完美医学课件心包炎.ppt

急性心肌梗死海南医学院202X心包疾病心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。01病因02风湿热结核细菌感染病毒感染肿瘤心肌梗死性01渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）02好转03纤维蛋白性心包炎04渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）05心包填塞06吸收07壁层与脏层粘连、增厚及缩窄病理心前区疼痛疼痛锐痛注意与心肌梗死鉴别与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩症状临床表现-纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失临床表现-纤维蛋白性心包炎症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁临床表现-渗出性心包炎体征临床表现-渗出性心包炎视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水急性心脏压塞–急性循环衰竭、休克01慢性心脏压塞–体循环静脉淤血、奇脉02症状临床表现-心脏压塞颈静脉怒张01动脉压下降02奇脉-吸气性显著减弱或消失，03呼气时复原04体征临床表现-心脏压塞CBA与原发病相关白细胞计数增加血沉加快血液学检查实验室检查实验室检查X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血大量积液时可见电交替心包积液时QRS低电压常有窦性心动过速ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低无病理性Q波，无QT间期延长数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心电图实验室检查男性，50岁心前持续性疼痛4小时电交替现象超声心动图实验室检查可见液性暗区迅速可靠可观察积液量的变化诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查01治疗：注入抗菌药物/化疗药物02抢救：解除心脏压塞03指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎04心包穿刺实验室检查急性非特异性心包炎白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关严重心脏压塞发生较少青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音主要病因类型01纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来02结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状03长期发热、乏力、体重减轻04心前区疼痛及心包摩擦音少见05中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液06早期诊断并积极抗结核治疗07糖皮质激素能改善病情结核性心包炎主要病因类型转移性肿瘤较多见01原发性间皮瘤较少见02常无明显胸痛03可闻心包摩擦音04多为血性积液，增长较快05心包积液–细胞学检查06治疗原发病，必要时心包穿刺07肿瘤性心包炎主要病因类型心脏损伤后综合征可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛常为浆液血性积液白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎主要病因类型胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散1纤维蛋白性-脓性2葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见3发热、白细胞增多、毒血症4心脏压塞的表现5心包穿刺6有效抗生素治疗7化脓性心包炎主要病因类型诊断和鉴别诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查急性心肌梗死*