急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展.pptVIP

鉴别诊断（一）*反跳在症状明显好转后突然出现瞳孔缩小、流泪、流涎、大汗、全身肌颤等症状，为AOPP重新表现无颅神经麻痹现象神经肌电图检查一般正常阿托品治疗效果显著恢复期一般1-6天有机磷中毒反跳与阿托品依现象鉴别*鉴别诊断（三）*中枢性呼吸衰竭多见于中毒早期于胆碱能危象症状同时存在可有呼吸肌麻痹无脑神经麻痹鉴别诊断（四）*OPIDP发生于急性中毒症状消失后2-3周以运动障碍明显，肢体末端为重，下肢严重有运动障碍也有感觉障碍，呈对称性改变严重者肌肉萎缩，可向上发展，感觉异常有麻木疼痛大剂量B族维生素、理疗、激素可促进恢复鉴别诊断（一）*阿托品中毒脉搏快、皮肤干燥、口干、体温升高严重者呼吸和循环衰竭无脑神经受累减少阿托品用量或暂停用症状减轻抢救流程*院内抢救1测AchE（全血、定期）2酌情给予长托宁及氯解磷定3洗胃4重症患者给予急诊HP5EICU病房监护观察6常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质血常规、ECG7高浓度吸氧8其他辅助治疗：地西泮、纳络酮血必净注射液等9尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便10治疗中特别点*熟练快速气管插管技术是解决危重症的关键01地西泮合理应用是保证抢救治疗的重要手段02合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施03定期查ChE是调整抗胆碱及复能剂重要依据04口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征05心脏毒性损害防治*0504020301纠正电解质及酸碱平衡紊乱，预防心搏骤停频发室性早搏多因低血钾所致，经补钾后可自行消失Q-T间期延长不需特殊治疗，一般给予钾盐即可发生TaP需紧急纠酸补钾，静滴异丙肾上腺素及食道心房调搏，提高心率至120次／min以上；室颤者应即除颤中毒性心肌炎可用大剂量激素中毒心搏呼吸骤停复苏原则*开放气道，给予足够通气应用非再呼吸面罩高浓度吸氧确认毒源和中毒方式尽早洗胃（6h）建立静脉通道（NS），采集血标本积极有效行BLS、ALS、PLS中毒性CPR特点*延长复苏时间—中青年患者居多—多无器质性基础疾病—假死概率多终止抢救标准宜适当放宽—胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏—呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器常用降温方法比较*外部降温－降温速度较慢冰帽、降温毯、冰袋、湿毛巾、风扇等体内降温－显著降温不引起肺水肿30分钟静脉输注4℃晶体30ml／kg心肺转流(CPB)降温最有效，技术难和创伤性心肺复苏后亚低温治疗*亚低温治疗12—48h可能有益，直肠温度32—34°C方法：静点4°C盐水，外用降温毯血管内热交换降温法*--冷盐水输入静脉系统进行降温血液净化(CBP)*通过血液滤过实施亚低温，一方面可提高降温速率，另一方面可清除炎性介质亚低温治疗与脑复苏心肺复苏后亚低温治疗*唯一能改变心搏骤停后神经功能的治疗方法Alaga研究:体温每下降1℃脑代谢率降低6%-7%，乳酸/丙酮比例降低，减轻CA（心脏骤停）后脑能量衰竭，促进抗凋亡蛋白BC1-2表达,阻止脑细胞凋亡，减轻线粒体功能紊乱，减轻脑水肿，脑兴奋性氨基酸释放下降。0102心肺复苏后亚低温治疗*亚低温治疗与脑复苏易致感染、寒战等副作用何时开始应用亚低温？降温持续的时间多久？最佳复温时间？低温治疗效果的评价？胆碱能危象：AOPP危及生命状况的处理*0102030405及时合理应用长托宁及氯解磷定烦躁不安者地西泮10mg,IV症状改善不佳者给予急诊血液灌流、或输新鲜血及时清理呼吸道分泌物做好气管插管准备维生素B6主要作用:*1能保护大脑免受有害的代谢产物，如自由基的伤害。2是天然的利尿剂。3人体内某些辅酶组成成分，参与多种代谢反应，尤其是和氨基酸代谢有密切关系，现已知肝脏内有60多种酶需要维生素B6。4对痉挛不止的控制有良好效果。鉴别诊断（一）*反跳在症状明显好转后突然出现瞳孔缩小、流泪、流涎、大汗、全身肌颤等症状，为AOPP重新表现无颅神经麻痹现象神经肌电图检查一般正常阿托品治疗效果显著恢复期一般1-6天呼吸系统损害防治*神志不清或紫绀者应用大剂量纳洛酮长托宁首选降颅压药物的应用尽早气管插管、机械通气呼吸中枢麻痹中毒性肺水肿*治疗：及时足量使用长托宁、复能剂保持呼吸道通畅,高浓度吸氧双水平正压通气严格控制液体、加强利尿，减轻肺水肿大剂量激素应用,不用氢化考的松禁用吗啡,一般不用洋地黄机械通气方式*无创通气[BiPAP]A/CSI