急性肾功能不全.ppt

持续性肾缺血?肾小管上皮细胞肿胀01见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等02管型形成03管内压↑04有效滤过压↓05GFR↓06球囊压↑071.肾小管阻塞EpithelialCastsWBCCastRedcellCastsinUrine:2.原尿返漏间质水肿原尿反流至肾间质少尿压迫管周Cap.肾小管供血急性肾小管坏死基底膜断裂肾毒物肾缺血压迫肾小管加重肾小管阻塞三、急性肾功能不全的功能代谢变化少尿型和非少尿型型ARF发病经过与代谢紊乱01.恢复期02.多尿期少尿期03.04030102持续时间为7-14天；少尿：尿量400ml/d,17ml/h无尿：每日尿量在100ml以下。尿的变化尿液成分改变尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低出现各种管型少尿、无尿少尿期*肾小球内皮细胞、上皮细胞、髓质集合管上皮和间质细胞、髓袢上皮及血管内皮均可合成PG。球旁细胞分泌肾素，继而血管紧张素，后者促进PG分泌，而PG能缓和血管紧张素的作用。远端肾单位合成激肽，原曲肾小管和皮质集合管主要合成激肽释放酶。激肽主要引起肾血管舒张。PGE2和激肽抑制集合管对水的重吸收，对抗ADH的功能肾脏近曲小管1alpha羟化酶催化25羟VitD转化为活性VitD3急性肾功能不全概述：肾脏的基本功能急性肾功能不全病因和分类发病机制临床经过和功能代谢变化防治原则肾脏的基本功能保持内环境恒定泌尿内分泌功能调节正常功能代谢促胃液素甲状旁腺素胰岛素促红细胞生成素1,25-二羟VitD3前列腺素激肽-激肽释放酶肾素排泄代谢产物维持水、电解质和酸碱平衡分泌内分泌激素灭活内分泌激素肾单位及其功能尿液生成01肾小球滤过02肾小管重吸收03肾小管分泌04肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）入球小动脉出球小动脉肾小球囊血管极尿极原尿致密斑感受器球旁细胞影响肾小球滤过的因素肾血浆流量肾小球滤过膜肾小球有效滤过压原尿↓↓↓面积↓，通透性↓BP80~180mmHg,肾脏自身调节，维持肾小球毛细血管压力；BP〈80mmHg，毛细血管压力↓肾小管的重吸收重吸收大部分物质Na+,K+,Cl-,HCO3-，葡萄糖，氨基酸等重吸收Na+,K+,Cl-重吸收Na+，泌K+,H+，NH3重吸收H2O尿液浓缩01肾小管的重吸收：选择性重吸收02营养物质如葡萄糖、氨基酸：全部重吸收03水和电解质：绝大部分重吸收04代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐：少量或不重吸收05正常尿比重：1.015~1.025渗透压：600-800mOsm/L肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）肾性高血压；钠水潴留VitD3活化不足低钙血症；肾性骨营养不良促红细胞生成素（EPO）↓肾性贫血肾灭活PTH和胃泌素↓,引起肾性骨营养不良和消化性溃疡激肽与PG分泌不足,引起肾性高血压肾脏内分泌功能尿毒症肾功能不全(renalinsufficiency)各种原因引起的肾脏功能障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒性物质不能排出体外，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾功能衰竭(renalfailure)急性肾功能不全慢性肾功能不全患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（++），尿钠64mmol/L，血肌酐809ummol/L，血尿素氮16.2mmol/L。ClinicalExampleQuestions1少尿、无尿对机体有什么影响？2患者少尿、无尿是如何发生的？患者少尿、无尿的原因是什么？3第一节急性肾功能不全（acuterenalinsufficiency,ARI）各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。12一、病因与分类肾性acuteintrarenalinsufficiency肾前性acuteprerenalinsufficiency肾后性acutepostrenalinsufficie