羊水栓塞的处理.pptVIP

床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.床旁胸部X线摄片消耗性低凝血证据进行性血小板计数?（100×109/L）凝血酶原时间（PT?3”）白陶士部分凝血活酶时间（KPTT?10”）纤维蛋白原含量1.5/L可用血凝块观察试验代替凝血功能检查继发性纤溶亢进证据鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)其他继发性纤溶的检查D-二聚体抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)纤维蛋白肽A（FDA）纤维蛋白降解产物（FDP）微血管溶血的证据20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10%单击此处可添加副标题抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质尸体解剖右心显著扩大肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到，栓子含有胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞毳毛胎儿皮肤及正常羊水中的碎片胎儿肠道来的粘蛋白来自胎粪的胆汁死亡后诊断鉴别诊断空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作，临床表现为剧烈的胸、背部疼痛，心前区闷压感血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓性静脉炎，常发病于产后9-14天，急性胸痛，血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓塞子痫：有明显妊高征表现，高血压，蛋白尿，休克出现晚子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂征象诊断注意点时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现重视诱因和前驱症状拟诊羊水栓塞加强临床观察，先予处理边治疗边诊断作出初步诊断，即采取抢救措施高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞：羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝，出血早期的血量与休克不成比例宫缩剂应用无效预防合理使用催产素，掌握指征，控制剂量，专人观察防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤人工破膜注意点避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫严格掌握剖宫产指征宫缩过强时适当应用镇静剂中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水流尽再钳刮熟悉羊水栓塞的临床表现及发病诱因*心电图：右心房扩大，心肌损害血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定血气分析*血涂片找羊水中成形物抽取下腔静脉血3-5ml离心沉淀分三层取上层行魏氏-姬姆窿氏染色寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛油红O染色—寻找脂肪Ayoub-Shklar染色—寻找角蛋白及脂肪细胞*X线胸部摄片病情慢有助诊断双肺弥漫性点、片状浸润阴影，沿肺门周围分布轻度肺不张、右心扩大**抽静脉血3-5ml6-10′凝结血纤维蛋白原正常11-15′血纤维蛋白原1.5g/L16-30′血纤维蛋白原1.0-1.5g/L30′血纤维蛋白原1.0g/LPT降低：外源性凝血因子缺乏KPTT降低：内源性凝血因子缺乏Fb降低：原发性纤溶症*D-二聚体：纤维蛋白降解产物3P试验：DIC早期阳性，后期纤溶为主常呈阴性**Pamba止血芳酸羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism*羊水栓塞

（AmnioticFluidEmbolism,AFE)羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”胎膜破裂羊膜腔内压力过高血窦开放母体宫颈管或子宫壁损伤前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂胎盘附着处发生羊水栓塞的条件发病诱因胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工扩张宫颈宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫缩，急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫强力按压腹部及子宫羊水进入母血循环途径宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管羊膜渗透?