急性腹痛的鉴别和初步处理.pptVIP

01腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性起病急骤，开始症状即剧烈02如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。脏器梗阻所特有的征象：急性梗阻性疾病共同特点急性腹痛的鉴别和初步处理01病因03转诊02初步处理04急腹症概述诊断程序内容提要1是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病，还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。2急腹症共同特点：发病急、变化快和病情涵盖广（轻重均有）。3病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊或误诊。概述腹膜病变病因腹膜炎急性腹腔内脏器炎症及其他疾病实质性脏器病变腹膜后组织炎症、创伤、出血、肿瘤病因**腹外及全身性病变呼吸系统循环系统腹壁疾患其他内脏痛肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张，包膜牵张——疼痛部位不明显躯体痛皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚牵扯痛严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛急性腹痛诊断程序**辅助检查一般检查临床表现腹部检查临床表现---疼痛部位*一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可射至右侧肩甲部；急性胰腺炎可放射至左腰背；肾及输尿管结石可向同侧；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。腹痛背部放射区临床表现---疼痛性质*（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。临床表现---伴随症状*恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。01腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。02女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。03外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。04其他伴随症状：临床表现---伴随症状Isthepatientdistressedorinpain?1Signsofshock2Jaundice3Anaemia4Weightloss5Objectivemeasures:Temp;pulse;BP;resprate.神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环6一般检查——全身评估腹部检查腹部检查视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸触:自非疼痛区开始，最后到病变部位。压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。叩:先从无痛区开始，用力均匀。肠鸣音(频率，音调)振水音。肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎听：腹部检查急腹症的相关辅助检查*实验室检查血常规：诊断意义不大，对病情评估有用大小便常规：胃肠道、泌尿系尿HCG：异位妊娠生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病急腹症的相关辅助检查*ECG对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图，以排除心脏或心包的疾患。X线检查急腹症的相关辅助检查*胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。急腹症的相关辅助检查*B超检查实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。B