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轴线翻身护理

第一节轴线翻身护理技术

【适用范围】

脊椎损伤及脊椎手术后的患者。

【目的】

1．协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术的患者在床上翻身。

2．预防脊椎再损伤。

3．预防压疮，增加患者舒适感。

【操作重点强调】

1．保持脊柱在同一水平线上。

2．与患者有效沟通。

【操作前准备】

1．用物：治疗车、翻身枕（软枕2个）、沙袋、颈托。

2．护士:按要求着装，洗手，戴口罩。

3．患者:了解翻身目的，掌握配合技巧，配合翻身。

4．环境：保护患者隐私，注意保暖。

【操作流程】

解释、评估用物准备核对将患者移至操作者同侧床

摆放舒适体位观察受压处皮肤正确手法翻身指导患者翻身技巧

整理床单位，记

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【操作步骤】

1．向患者及家属解释，评估患者生命体征、意识、伤口和管道情况及床单位是否整洁干燥，检

查患者肢体活动和感觉、状态及配合能力。

2．按要求准备用物，洗手，戴口罩。

3．推车至床旁，核对姓名、住院号，解释。

4．移开床旁凳、床旁桌，帮助患者移动枕头，松开被尾，妥善安置管道。

5．患者胸腰椎损伤时，甲、乙护士帮助患者双手交叉、屈膝。先将患者平移至一侧床边，再翻

转至侧卧位，保持脊柱在同一水平线上，当患者颈椎损伤时，需三人完成操作，一名护士保护患者

头颈部，三人同步翻身，其余同前。

6．协助调整舒适体位，妥善安置管道，整理床单位，记录。

【操作观察要点】

1．翻转患者时应注意保持脊柱（颈、胸、腰）在同一水平线上，避免由于躯干扭曲，加重脊柱

骨折、脊髓损伤和关节脱位。维持体位翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起的关

节突骨折。

2．患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3．翻身时注意保暖并防止坠床。

4．翻身时及时观察受压皮肤情况，如有异常，及时处理。

5．准确记录翻身时间。

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第二节轴线翻身法操作评分标准

项分得

操作规程评分标准

目值分

1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩5一项未做到扣1分

2、评估患者：评估病人病情、意识状态、配合能力、损伤部位、

6评估少一项扣1分

准伤口、管道、皮肤有无破损

备

3、物品准备：治疗车、翻身枕（软枕2个）、沙袋、颈托5用物缺一项扣1分

未评估不得分

4、环境准备：屏风遮挡、调节室温4

评估不全扣2分

未核对扣2分；

1、携用物至病人床前，核对病人，解释取得合作,检查四肢肌力5