甲状腺病变的CT诊断.pptVIP

良性恶性*甲状腺微小癌的CT鉴别诊断查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。临床表现：甲状腺功能检查：01绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。02如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。03实验室检查：血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。010302血清降钙素及癌胚抗原水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。2甲状腺核素显像3甲状腺CT1甲状腺超声检查5甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）4MRI检查辅助检查：部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状略低密度区；增强后3min内甲状腺强化最明显。1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在；01扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。扫描方法：02颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：

第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结。

第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。

第Ⅳ区(LevelⅣ)为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。

第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。

第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第VII区（LevelVII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。注意任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。髓样癌：滤泡状腺癌：乳头状腺癌：未分化癌：甲状腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)结节性甲状腺肿(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。0102甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）01TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。02左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左侧结节性甲状腺肿甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显甲状腺峡部微小乳头状癌右侧甲状腺微腺癌左侧甲状腺微腺癌双侧甲状腺微腺癌甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移良性恶性*