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３５８・国外医学内科学分册２００２年８月第２９卷第８期

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等罕见，分别为８例（２．４％），５例（１．３％）及３胸痛、心绞痛、缺血性心脏病或心肌梗死住院有

例（０．８％），此外无致病菌生长者３４例心肌酶学诊断记录的５２８例病人。分别在病人

（１０．３％），其他致病菌４８例（１４．６％）。②研究人院时（０ｈ）、入院９ｈ内、入院１４～２４ｈｊ时段

期间，匝者中接受血液透析、应用免疫抑制剂、抽取静脉血测定肌酸激酶同功酶（ＣＫ—ＭＢ）。任

感染金黄色葡萄球菌者明显较多（分别为Ｐ＝何一次的ＣＫ—ＭＢ测定值超过正常值上限，酶学

０．０４，Ｐ＝０．００８，Ｐ＜０．００１）；而感染草绿色链球即判断为心肌梗死。入院９ｈ内酶学诊断的心

菌者明显较少（Ｐ＝０．００７）。多因素逻辑回归肌梗死即为早期诊断，１４～２４ｈ者为最后诊断。

分析表明，血液透析（ＯＲ＝３．１，Ｐ＜０．００１）及诊结果５２８例病人中，５２３例（９９．１％）病人

断匝时年龄（ＯＲ＝１．３，Ｐ＜０．００１）可独立预测早期和最后诊断结果完全相同，仅５例（０．９％）

发生金黄色葡萄球菌性ＩＥ的危险。③随访３０病人结果有冲突。５２８例中１９５例（３６．９％）为

天及１年，分别有１６．４％及３７．１％患者死亡．金早期诊断的心肌梗死，其中１０９例病人在入院

黄色萄萄球菌感染者３０天死亡率有增高的趋时测定的ＣＫ—ＭＢ值呈阳性，敏感性为５５．９％；

势，但无统计学意义（１８．９％对１４．７％，Ｐ＝１９０例病人在入院９ｈ内ＣＫ—ＭＢ值至少有１次

０．３１），但１年死亡率却明显上升（４３．１％对达到阳性值，其敏感性为９７．４％，阴性预测值

３２．５％，Ｐ＝０．４０）。甲氧西林耐药性金黄色葡为９８．５％．除外ｓＴ段抬高的病人，９ｈ内达到

萄球菌较其他致病菌所致Ⅲ患者１年死亡率酶学诊断标准者的１１１例，经统计学分析，敏感

较高（４９．１％对３４．８％，Ｐ＝０．０５）。多因素Ｃｏｘ性仍无改变，为９７．４％，阴性预测值则提高到

比例风险模型分析表明，金黄色葡萄球菌性９９．１％。

Ⅲ、应用免疫抑制剂及年龄可独立预测其１年讨论作者认为，入院初９ｈ内标准ＣＫ—

死亡率（分别为ＨＲ＝１．５，ＨＲ＝１．７，ＨＲ＝ＭＢ值的测定可提供一个精确、客观的临床评

１．０２）。估，其高敏感性和高阴性预测值提示心肌梗死

讨论研究观察到的明显变化是接受血液的早期诊断是可行而又可靠的。

透析或免疫抑制剂患者ＩＥ发病率上升，表明接（彭晋湘摘孙磊光校）

受侵入性治疗的患者为匝的易感人群。金黄

色葡萄球菌已成为目前皿的最常见致病原，而呼吸系统疾病

草绿色链球菌感染已经很少见。接受血液透析

和（或）免疫抑制剂的患者Ⅲ发病率与金黄色１９３长效ｐ２一激动剂治疗３个月对哮喘病人气

葡萄球菌感染率平行上升，而金黄色葡萄球菌道壁血管重建的影响［英］／ＯｒｓｉｄａＢＥ…∥

性皿与其他致病菌胜皿者比