血液系统疾病用药.pptVIP

******血液系统疾病用药三、溶栓药二、抗凝血药四、抗血小板药一、促凝血药促凝血因子合成药（维生素K1）抗纤维蛋白溶解药（氨甲环酸，氨基乙酸）蛇毒血凝酶促凝血因子活性药（酚磺乙胺）影响血管通透性药（卡巴克洛）鱼精蛋白一、促凝血药01.维生素K拮抗剂（双香豆素，双香豆素乙酯，华法林）02肝素与低分子肝素（伊诺肝素，那屈肝素，替他肝素，达肝素）（首选）03直接凝血酶抑制剂（水蛭素，重组水蛭素，达比加群脂）04凝血因子X抑制剂（阿哌沙班，利伐沙班）二、抗凝血药1.维生素K拮抗剂主要药物：华法林适应证：用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞），预防心房颤动，心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓白色并发症（卒中或体循环栓塞）作用机制：华法林是抗凝血药中的维生素K拮抗剂，可竞争性拮抗维生素K，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻断维生素k环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的γ－羧化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ，因子前体，从而抑制血液凝固。药物相互作用:（1）维生素K吸收障碍或合成下降，可影响本品的抗凝血作用（2）与阿司匹林，水杨酸钠，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，保泰松合用，可增强本品的抗凝血作用（3）与红霉素，氯霉素，部分氨基糖苷类，头孢菌素类抗生素合用，可增强本品抗凝血作用（4）与甲苯磺丁脲，甲硝唑，奎尼丁，别嘌醇，胰高血糖素，胺碘酮，西米替丁，氯贝丁酯，右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用；（5）与苯妥英钠，苯巴比妥，口服避孕药，雌激素，消胆胺，利福平，维生素K类，氯噻酮，螺内酯，糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用（6）用药期间不宜联合使用活血化瘀的中药饮片，有出血风险；进食富含维生素K的食物徐稳定（维生素K1大于5mg可以抵抗华法林的作用一周以上，聚集在肝脏的维生素K1可通过旁路被维生素K环氧化物还原酶所还原）不良反应：（1）十分常见出血，早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多；（2）肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿（3）罕见微血管病或溶血性贫血。偶见白细胞减少，粒细胞计数增高（4）罕见大范围皮肤坏疽、罕见双侧乳房坏死（5）偶见关节痛（6）长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者高25%，且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加，而女性服药后并无相关危险禁忌症：严重肝肾功能不全、未控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用于近日择期手术和术后3日急性脑、脊柱和眼科手术者禁用对维生素K严重缺乏者，可及时停药华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率高达16%、妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。对先兆流产、妊娠期妇女禁用主要药物：肝素适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎，肺栓塞）各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析，体外循环，导管检查手术，介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理作用机制：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ实现抗凝血作用，抗凝血酶Ⅲ对含丝氨酸的Ⅱa及Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、和Ⅻa等具有灭活作用，是间接的凝血因子抑制剂2.肝素与低分子肝素药物相互作用：（1）患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36-48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗（2）抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。如肝素与华法林合用，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而出血（3）肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板功能，增加出血危险性（4）肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿普替酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。不良反应：十分常见出血，发生率为1.5%-20%，其中以静脉注射、老年人和女性患者多见。肝素用药过量可出现自发性出血，表现为各种黏膜出血，齿龈出血，肾出血，卵巢出血，腹膜后出血，肾上腺素出血，月经量增多，关节积血和伤口出血等；皮肤常见瘀斑。偶见血小板减少性紫癜（轻型、重型），常出现于