急救技术-洗胃术.ppt

急救技术

洗胃术急诊科孙会会概述洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。清除胃内各种毒物治疗完全性或不完全性幽门梗阻治疗急、慢性胃扩张适应症：01腐蚀性毒物食管胃底静脉曲张食管或贲门狭窄或梗阻严重心肺疾患禁忌症：02、催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃01口服毒物时间不久，2h以内效果最好。02在现场自救无胃管时。03适应证?意识障碍者。1抽搐、惊厥未控制之前。2病人不合作，拒绝饮水者。3服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒4合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。5孕妇及老年人。6禁忌证首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。321方法催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。要注意饮入量与吐出量大致相等。注意事项二、胃管洗胃术胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。03需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。02催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。01（—）适应证强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。禁忌证器械准备?治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。方法将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。STEP1STEP2STEP3STEP4有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。01洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。02洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4?000ml。温水或者生理盐水?对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。常用的洗胃液碳酸氢钠