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针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的机制研究探讨

王俊翔;马良宵;杨洋;宋越

【摘要】卒中后肢体痉挛是阻碍患者肢体运动功能恢复的主要原因,严重影响了脑

卒中患者的身心健康.针刺对卒中后肢体痉挛疗效肯定,但机制尚不完全明确.本文通

过梳理针刺对痉挛相关神经递质及受体、运动神经元兴奋性、炎性细胞因子、细胞

信号传导相关物质及离子通道的影响,探讨针刺抗痉挛的可能靶点和有效途径,为针

刺抗痉挛的机制研究提供方向.

【期刊名称】《环球中医药》

【年(卷),期】2019(012)003

【总页数】6页(P470-475)

【关键词】脑卒中;痉挛;针刺;神经递质;机制研究

【作者】王俊翔;马良宵;杨洋;宋越

【作者单位】100029北京中医药大学针灸推拿学院;100029北京中医药大学针灸

推拿学院;100029北京中医药大学针灸推拿学院;100029北京中医药大学针灸推

拿学院

【正文语种】中文

【中图分类】R743

脑卒中又称为中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。脑卒中呈现出高发病率、

高死亡率和高致残率的特点，严重地威胁人类的生命和患者的生活质量[1]，其高

致残率与肢体痉挛密切相关[2]。肢体痉挛给患者造成异常的姿势和运动模式，给

患者造成了严重的身体和精神痛苦，制约着患者的康复[3]。现代医学已有多种疗

法用于卒中后痉挛的治疗，包括药物疗法、外科手术、注射疗法等，但其疗效是否

令人满意、存在的副作用、费用的高低以及患者的接受程度等问题不容忽视[4]。

针刺疗法在卒中后痉挛的治疗中，发挥着举足轻重的作用。大量的临床研究证实针

刺对卒中后肢体痉挛疗效肯定[5-7],但机制尚不完全明确。本文通过梳理针刺对痉

挛相关神经递质及其受体、运动神经元兴奋性、炎性因子、细胞信号传导相关物质

以及离子通道等方面的影响，探讨针刺抗痉挛的可能靶点和有效途径，为针刺抗痉

挛的机制研究提供方向。

1针刺对痉挛相关神经递质及受体的影响

痉挛的产生主要与三类神经递质密切相关，即抑制性递质：γ-氨基丁酸(GABA)，

甘氨酸(Gly)；兴奋性递质：天门冬氨酸(Asp)，谷氨酸(Glu)；调节性递质：去甲肾

上腺素(NE)，5-羟色胺(5-HT)，多巴胺(DA)[8-9]。当抑制性神经递质绝对或相对

减少，兴奋性递质绝对或相对增多时，患者呈现出痉挛或痉挛加重状态[10]。目前，

针刺抗痉挛机制研究主要集中在针刺对GABA含量[11]及其受体的表达方面[12]。

1.1针刺对GABA及其代谢环境的影响

GABA是哺乳动物中枢神经系统中分布广泛的重要的抑制性神经递质之一。作为

具有突触前抑制作用的神经递质，GABA与运动神经元损伤后导致的肌张力升高

密切相关。目前诸多研究基本明确了GABA与痉挛的关系，即GABA抑制性作用

的减弱与痉挛等神经兴奋性损伤的发生关系密切[13]。

刘伍立等[14]通过观察针刺不同穴位对脊髓损伤后痉挛状态的控制率以及对脑脊液

中GABA的影响，发现在抽搐控制率方面，阳陵泉组优于足三里组，且阳陵泉组

于治疗后能够提高脑脊液中的GABA浓度，提示针刺抗痉挛机制可能与其促进

GABA分泌有关。另有研究显示，电针能够提高大脑皮质和海马CA1区的GABA

表达水平，保护它们免受兴奋性伤害，防止进一步缺血性损伤[15]。

突触结合蛋白Ⅰ(StyⅠ)位于神经元突触囊泡，是突触囊泡膜蛋白的主要组成成分

和囊泡膜融合Ca2+的感受蛋白，StyⅠ与Ca2+结合，能够诱导GABA等神经递

质释放[16-17]。杨慎峭等[17]发现电针结合康复的综合治疗组较电针组、康复组

能更好地改善卒中后痉挛大鼠神经功能、运动功能、肌张力以及上调脑干、颈膨大，

腰膨大中StyⅠ的表达，提示电针抗痉挛的机制可能与其促进StyⅠ的表达，加

强StyⅠ与Ca2+结合，诱导更多GABA释放，降低α-运动神经元的兴奋性有关。

氨基丁酸转氨酶(GABA-T)是催化GABA生成琥珀酸半醛的关键酶，琥珀酸半醛通

过氧化反应生成琥珀酸，参与三羟酸循环，经过还原反应，被还原成GABA，但

因氧化反应占绝对优势，所以GABA-T活性的高低直接影