急性心肌梗死合并心源性休克.pptVIP

精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清01面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀02脉搏快而细03尿量?20ml/h或?400ml/d04呼吸浅促05AMI-心原性休克诊断标准周围循环衰竭及器官血流灌注不足的表现血流动力学监测指标左室舒张末压（LVEDP）?20mmHg肺动脉楔压（PCWP）?18-20mmHg动脉压监测：收缩压（SBP）?90mmHg心脏指数（CI）?1.8L·min-1·m-2AMI-心原性休克诊断标准AMI-心原性休克诊断标准排除其他原因所致血压下降如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低血流动力学异常或影像改变肺毛细血管楔压（PCWP）＜15mmHg心脏指数（CI）≤2.2L·min-1·m-2X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变右室心肌梗死合并心原性休克右胸导联ST段抬高心电图临床表现右心功能不全:颈静脉怒张，Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张）心原性休克表现无呼吸困难，肺内无啰音右室心肌梗死合并心原性休克一般处理抗栓治疗补充血容量，使用血管活性药物纠正酸碱失衡和电解质紊乱尽快施行血运重建术，改善血液动力学状态采用机械装置辅助循环，如主动脉内球囊反搏术（IABP）等对症治疗和支持疗法治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染等AMI-心原性休克的治疗基本治疗原则包括：右室心肌梗死合并心原性休克处理原则处理原则不同于严重左心室功能障碍引起心原性休克主要治疗原则：早期诊断尽早再灌注治疗维持右心室前负荷（补液）、降低右室后负荷，避免使用利尿剂和血管扩张剂（ACEI/ARB和硝酸脂类）维持右室同步化，纠正心律失常血流动力学监测，根据PCWP调节补液量和速度如补液1000-2000ml血压仍不回升，可适当静脉应用正性肌力药物绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测止痛：吗啡3-5mg静脉注射或杜冷丁50～100mg，肌注必要时2～4h后再重复，心动过缓和呼吸抑制者禁用吸氧：一般应用鼻管、面罩吸氧，如氧分压＜50mmHg,需要气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持氧分压在70-120mmHg，氧浓度一般40%，不宜长时间﹥60%321AMI-心原性休克的治疗一般治疗AMI-心原性休克的治疗一般治疗纠正酸碱平衡失调代谢性酸中毒：组织灌注不良引起，PH＜7.2可抑制心肌收缩，应用5%碳酸氢钠纠正呼吸性酸中毒：与过度换气或呼吸机通气量过大有关，可用镇静剂或调整呼吸机通气量纠正心律失常：心动过速或过缓都可使心排血量显著减少，加重休克，应积极用药物、电复律或临时起搏纠正AMI-心原性休克的治疗（二）抗栓治疗①抗血小板药物阿司匹林300mg负荷，100-300mg/日氯比格雷300mg-600mg负荷，75mg/日替卡格雷普拉格雷血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂②抗凝药物低分子肝素直接凝血酶抑制剂Ⅹa因子抑制剂AMI-心源性休克的治疗扩容疗法原因：休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降，即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处（PCWP?18mmHg为适宜）扩容疗法：液体选择：胶体和晶体液并用首选5%低分子右旋糖酐250～500ml静滴/日无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液再之后可选用5%～10%GS液。AMI-心原性休克的治疗扩容疗法：具体方法：开始20min输入100ml，观察CVP升高?2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的总量达500～750ml。AMI-心原性休克的治疗（三）扩容治疗效果判断不足指标：症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速血压?80mmHg、脉压?20mmHg、休克指数（脉率/血压）?1.0尿量?30ml/h、比重?1.020CVP?8cmH2O（三）扩容治疗补足指标：?症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、四肢暖、脉有力而不快，?血压?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0