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基本外科疾病术前术后护理北京协和医学院护理学院张红彩2甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、胃、肠、脾、阑尾1基本外科应包括哪些疾病？术前护理术前一日准备4术日晨准备5配合医生为病人做全面检查1评估病人的身心状况，找出护理问题，定制护理计划。2心理护理3手术后用物准备6术后护理妥善安置病人保持正确体位病情观察引流管的护理伤口的护理疼痛的护理基础护理饮食护理心理护理术前相关检查手术前需做血、尿、便常规、出凝血功能、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。心理护理大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致的解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式及术前术后注意事项。对手术可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。术前一日准备（1）备皮目的：是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。方法：根据手术不同按备皮范围的要求剃去毛发，并指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。备皮范围：备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意不要使病人着凉。药物过敏试验：术前根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录，阳性者应在病历上作醒目标记，并通知主管医生。术前一日准备术前一日准备（3）胃肠道准备根据手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般的手术可给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排出粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，污染手术台，并可减轻术后腹胀和便秘。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。胃肠道手术01术前3日服用肠道准备药物-抗生素和泻药（庆大霉素8万U，tid;40%硫酸镁40ml,bid）。年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道；术前1日禁食，遵医嘱补液。注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。具体步骤：02禁烟:吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加1术前做深呼吸练习:全麻后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张2有效咳痰:麻醉后气管插管进入气管，加上麻醉药刺激，术后痰量增加3预防肺部并发症术前一日准备术前一日准备饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，术前4~6小时禁水。术前一日准备病情观察：每日4次测量生命体征，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。1保证休息：保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。2术前一日准备根据手术的不同要求，为病人放置胃管、尿管，并作必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。01将病历、X光片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。03患者应取下义齿，并将戒指、耳钉、项链、手表、发夹、眼镜等饰物一并摘下交由家属妥善保管。02010203术日晨准备一人托住病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、心电监测，并固定胃管、尿管及各个引流管。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。病人返回病室后，一般需要有3人以上合作将其搬运至病床上。妥善安置病人病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应的体位。硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；全麻未清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；注意：麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，护士应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。保持正确体位病情观察呼吸系统01心血管系统02泌尿系统03消化系统04神经系统05引流管06伤口0701病人未完全清醒前，一般在病人口腔