腰椎骨折病人的护.ppt

LOGOLOGOLOGO骨二科韩玲燕腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占5-6%，属于不稳定型骨折。在发生骨折的同时常合并脊髓损伤及颅脑、胸部、腹部等多脏器的损伤，伤情重而复杂，致残率高，周密的护理计划，科学的护理措施，正确的康复训练，有利于脊髓损伤病人的康复。病因间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。病理性骨折。0102压缩骨折：椎体前方压缩骨折，系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折。爆裂骨折：髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。屈曲牵张型骨折为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。脱位：分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折，多见于颈椎和腰椎，由单侧脱位及双侧脱位。骨折脱位：椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎体向前方脱位，在腰椎可发生反向的脊髓损伤.临床表现：

010203040506严重伤病史。局部疼痛，程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。骨折部位均有明显的压痛、叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。非手术治疗的护理心理护理多数患者伤后剧痛，心里紧张恐慌，对疾病的治疗缺乏信心，因而不思饮食，睡眠不佳。护士应针对患者的具体情况给与相应的心理护理，帮助患者适应患者角色，以认真负责的态度去关心、同情、爱护、体贴患者；耐心倾听患者的主诉，减轻其恐惧心理，解除其顾虑；教会患者如何分散注意力，使患者对医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。饮食护理告知患者合理安排饮食，受伤2-3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，要少量进食，以流质清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果。如有大便干燥现象，可适当食润肠通便的食物，如蜂蜜，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。3、生活护理(1)交给患者正确的翻身方法，是脊柱骨折中最重要的护理措施，可以避免加重脊髓损伤，平卧硬板床，每2-4h直线翻身一次。翻身时要扶着患者的肩部和髋部向一侧翻动，避免上下身的卧位不一致，避免拖、拉、推等动作。指导患者床上做扩胸活动、深呼吸及有效的咳嗽，指导患者活动各关节，防止肌肉萎缩及关节僵硬并发症的预防及护理（1）保护皮肤、防治压疮：压疮是由于患者身体局部身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，以至局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。预防压疮要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。应鼓励和协助患者经常更换卧位，增加翻身次数，一般每2-4h翻身一次，最长不超过4h，翻身时应有足够的人力，以保护局部稳定，并避免托、拉、推的动作，防止造成进一步的损害。经常按摩受压部位，如皮肤发红，可用温热毛巾或50%酒精按摩，促进血液循环，改善局部营养状况，加强营养摄入以增强机体抵抗力。如已形成压疮，除全身和局部措施外，还应根据压疮的不同时期给予相应的护理措施，加强换药，全身应用抗生素。预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。患者长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，鼓励并帮助患者咳出分泌物，翻身拍背，经常改变体位。鼓励患者深呼吸运动以及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时加用祛痰药。泌尿系感染的预防：腰椎骨折后，由于患者不习惯床上排便，首先做好患者思想工作，解除紧张情绪。鼓励患者多饮水，如发生尿储留可采用腹部按摩方法，用手以顺时针方向按摩下腹部，以患者能适应为宜。也可用诱导方法诱导排尿，让患者听水流声，产生尿意。必要时留置导尿，对长期留置导尿管患者行床边交接班,检查导尿管、引流管、引流袋及引流尿量的情况，保持尿道口及会阴清洁干燥，每日更换引流袋，记录患者24h尿量,观察尿液颜色,注意气味,每日尿量应保持在1500ml以上。为肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘。应告知患者建立合理食谱，调节饮食，多饮水，多食蔬菜水果及含粗纤维的食物，如青菜、大白菜等，少吃牛奶、甜食等产气食物。便秘者可以口服缓泻剂，必要时使用开塞露、甘油栓等通便，或肥皂水灌肠。5、功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢，可作拉簧、徒手操锻炼肌肉力量，要积极进行挺胸、背伸等肌肉的练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩锻炼和各肢体关节的锻炼。防止关节强