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肝海绵状血管瘤诊疗指南

一、定义

肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaofliver）是肝脏常见的良性肿瘤，中年女性多见，多为单发；左、右肝的发生率大致相等。肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。组织学检查见大量扩张的血管间隙，被覆扁平的上皮细胞，腔隙间隔为纤维结缔组织，根据间隔宽窄，可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，前者多有血栓形成。

二、诊断

1.临床表现

1）症状：常无明显的自觉症状。压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。

2）体征：腹部肿块与肝相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压痛感，有时可呈分叶状。

2．辅助检查

1）实验室检查：可有消耗性凝血功能异常、血小板减少（Kasabach-Merrittsyndrome）。

2）影像学检查：

（1）超声检查：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

（2）CT检查：平扫见肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀；增强CT呈现边缘强化和结节状强化，“早进晚出”的特点。

（3）MRI:T1图像呈低信号，T2持续时间延长，表现为高信号。

3.鉴别诊断应与原发性肝癌、继发性肝癌、肝脓肿等鉴别。

三、治疗

直径大于8cm或有临床症状者，或可能出现瘤体破裂危及生命者，应该进行手术治疗，手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效的方法。可根据病变范围作肝部分切除，血管瘤摘除术或肝叶切除。对直径小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎术。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎加肝动脉栓塞。近年来射频消融应用于肝海绵状血管瘤的治疗。对不能切除而又造成肝功能严重损害的巨大肝海绵状血管瘤可考虑行肝移植术。