脊柱常见疾病与手术.pptVIP

退变性滑脱二、脊柱创伤暴力韧带损伤骨折脱位损伤、压迫脊髓神经根脊柱不稳压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变2、爆裂性骨折畸形四、脊柱病变强直性脊柱炎主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限脊柱结核全身症状：一般发病缓慢，早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。脊柱肿瘤强直性脊柱炎脊柱结核脊柱肿瘤骨质破坏椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪T12、L1、L4椎体转移瘤由以上原因造成的脊柱不稳、畸形、脊髓神经受压，均需手术治疗01尽早解除神经组织的压迫状态02保护脊髓及周围软组织03恢复脊柱三维排列04融合与即刻稳定脊柱05尽量保留脊柱的运动功能06早期无痛恢复脊柱脊髓功能脊柱外科手术原则脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。前柱中柱后柱脊柱手术的目的01减压稳定畸形矫正02减压脊柱肿瘤椎间盘突出骨折颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物Cage植入稳定正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25%放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。稳定稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。防止畸形发生作用：不再运动维持解剖融合的理念脊柱融合主要的两个元素:脊柱融合的生理学稳定软组织床:健康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量的移植骨尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标畸形矫正颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型椎间盘切除cage置入颈椎后路正中线切口暴露胸腰椎前路*ContentLayouts脊柱疾病与手术河北医科大学第三医院马雷脊柱侧面观可见有4个生理性弯曲：颈曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。棘突横突椎体椎管颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎椎体结构01脊髓02神经根03前纵韧带04椎间盘05黄韧带06横突07椎弓板08髓核09棘上韧带10棘间韧带11关节突关节12黄韧带13后纵韧带14局部解剖屈（0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）椎管中的脊髓脊髓的功能脊柱疾病常见脊柱疾病分类畸形脊柱创伤脊柱退变性疾病脊柱肿瘤和感染脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变（颈椎、胸椎、腰椎）2、骨质增生、骨质疏松3、退变性滑脱4、退变性侧弯1、椎间盘病变正常椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化腰椎退变性疾病–腰椎退变的过程7岁30岁70岁腰痛临床症状：坐骨神经痛体征：01腰部活动受限02下腰部压叩痛（+）03向一侧或双侧下肢放射痛04相关肌群肌力下降05相应区域皮肤感觉减退06直腿抬高试验（+）07*Lasseques征（+）1脊髓型2神经根型3椎动脉型4交感神经型5食管型6混合型症状：行走不稳有“踩棉感”上肢精细动作功能减退大小便功能障碍肌力下降肌张力增高腱反射活跃/亢进病理征（+）：Hoffmans征Babinskis征踝阵挛（+）临床症状：01颈后部酸痛活动受限02一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力03体征：颈部活动度受限上肢肌力减低上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏少数可见相应部位肌肉萎缩压头实验（+）椎间孔挤压试验（+）”骨质增生4、骨质疏松表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。*ContentLayouts