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【康复课堂】小儿脑瘫的康复训练——运动疗法

一、内容及技术：

小儿脑瘫的康复冶疗广泛应用运动疗法，涵盖了运动疗法的所有

内容，如主动运动的随意运动、抗阻力运动；助力运动；被动运动；

诱发运动；等长运动；向心性及离心性等张运动；等速运动；放松性

运动；力量性运动；耐力性运动；局部运动；整体运动；徒手运动；

器械运动；关节活动技术；软组织牵伸技术；肌力训练技术；牵引技

术等。

神经生理治疗技术中神经发育疗法及神经易化技术被广泛采用，

包括：Bobath技术、Vojta技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本

体感觉神经肌肉促进技术、TempleFay技术、Domain技术、Phelps

技术等。引导式教育于20世纪80年代后期引进，目前日益受到重视

并被采用；运动学习被不同程度地应用。其他技术如强制性诱导疗法、

减重步态训练、平衡功能训练、借助于辅助器具的训练等。除上述技

术与方法外，近年将核心力量训练引入脑瘫康复中，使康复效果更加

显著。

二、基本原则：

①遵循儿童运动发育的规律促进运动发育；

②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；

③使患儿获得保持正常姿势的能力；

④促进左右对称的姿势和运动；

⑤诱发和强化所希望的运动模式，逐渐完成运动的协调性；

⑥康复训练前对肌张力的缓解；

⑦增强肌力；

⑧对于功能障碍的处理；

⑨对于肌-骨骼系统的管理；

⑩根据需求采用目前国内外公认的技术；

以主动运动及诱发运动为主。

三、运动疗法的要点及特点：

主要包括头部的控制、支撑抬起训练、翻身训练，坐位训练、膝

手立位和高爬位的训练、站立和立位训练、步行训练、步态改善和实

用性训练等。

运动疗法的特点应遵循，不仅要依据直观观察到的障碍纠正异常

姿势和异常运动模式，更要重视功能的建立；不仅要解决局部问题，

更要提高整体运动功能；适当进行被动运动训练，但主要应采用诱导

运动、主动运动以及运动感知与运动认知等使患儿学习建立和巩固所

期待的功能的训练；训练中应高度重视针对性、个性化、多系统、多

角度训练的原则；训练中一定要主要选择采用多种技术与方法的联合

运用；康复训练要避免过度治疗。

四、几种主要技术：

1.Bobath技术：

是神经发育学疗法的代表技术，是当代小儿脑瘫康复治疗的主要

疗法之一，由英国学者KarelBobath和BertaBohath夫妇共同创建。

Bobath从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对

反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，

Bobath技术的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确

的运动感觉和运动模式。

其方法主要有：

①抑制手技（关键点的控制为主）；

②促通手技；

③刺激本休感受器和体表感受器手技等。

根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。

（1）控制关键点：治疗师通过操作身体的某些部位，抑制挛缩和

异常姿势反射，同时促通正常的姿势反射和自发运动，这就是控制关

键点的操作。关键点多选择在身体的近位部位，随着治疗的进展而逐

渐向远位部位移行，减少操作点和量，增加患儿自主和有意图性的运

动。针对患儿情况，在仰卧位、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中

进行操作。

（2）促通：通过促通手技，可以引发患儿的潜在能力，获得主动、

自动反应和动作技巧。促通之前或同时，应先抑制肌张力，采取抑制-

促通手法，不急不躁地等待反应，不要妨碍患儿的自身动作，刺激程

度要适当。

①颈矫正反应的促通：通过操作头部，促通躯干、上肢、下肢的

运动，达到运动的正常发育；

②上肢保护伸展反应的促通；

③平衡反应的促通：在仰卧位、坐位、立位等体位进行促通。可

以配合使用大球、圆滚、平衡等辅助训练器具进行。

（3）刺激本体感受器及体表感受器手技：

①压迫手技：在对局部施加压力的过程中，配合抵抗或体重负荷，

达到对躯干和四肢自动调节运动的目的。

②放置