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腹部损伤教案

授课题目

腹部损伤

授课形式

课堂讲授

授课时间

12月9日

授课学时

2

教学目的

与要求

了解开放性及闭合性腹外伤的概念

掌握腹部损伤的诊断程序

掌握腹部损伤的手术指征

掌握常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则

基本内容

开放性及闭合性腹外伤的概念

腹部损伤的诊断程序

腹部损伤患者剖腹探查的指征

4、常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则

重点

难点

1、腹部损伤的诊断程序

2、腹部损伤的处理原则

主要教学

媒体

自制Powerpoint幻灯

主要外

语词汇

Abdominalinjury

有关本内容的新进展

腹腔镜探查在腹部损伤诊治中的应用

主要参考资料或相关网站

《黄家驷外科学（第6版）》

参考网站：

系、教研室

审查意见

课后体会

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

第四十一章腹部损伤（Abdominalinjury）

第一节概论

腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。

分类

闭合性：腹壁完好

开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤

非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤

贯通伤：入口+出口

盲管伤：入口

医源性损伤

有无合并内脏损伤？

——外科医师最关注的问题

病因

开放性：刀刺、枪弹、弹片

闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力

临床表现

（一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。

（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）

主要表现为内出血症状。

（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。

主要表现为腹膜炎症状。

（四）空腔、实质脏器兼有损伤。

四、诊断

重点了解：受伤过程+体征

急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅

合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。

幻灯1

1min

幻灯2

2min

幻灯3

1min

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3min

幻灯5-8

4min

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。

对于穿透伤要注意：

穿透伤的入口可能不在腹部

腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤

穿透伤的入出口可能不在一条直线上

伤口大小与伤情不一定成正比

（一）、注意有无内脏伤

1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。

2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。

3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。

4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。

5、影像学资料：B超、X线、CT等

发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：

??早期出现休克，尤其是出血性休克。

??持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。

有明显腹膜刺激征。

?有气腹。

?腹部出现移动性浊音。

??有便血，呕血，尿血者。

??直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。

（二）、什么脏器受到损伤：

1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。

幻灯9

2min

幻灯10-12

3min

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4min

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3min

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。

3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。

4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。

（三）、是否多发损伤：

1、腹部以外的合并损伤

2、腹内某一脏器有多处破裂

3、腹内有一个以上脏器多处损伤

（四）、诊断有困难：

1、实验室检查

2、B超

3、X线

4、CT

5、放射性核素、DSA

6、诊断性腹腔穿刺和灌洗

7、腹腔镜

8、剖腹探查

五、治疗

非手术治疗

适应症：未能明确有无内脏损伤

轻度单纯实质脏器损伤

治疗：输血补液、抗生素应用、禁食、胃肠减压、营养支持

观察：每30分钟重复观察生命体征、腹部体征。必要时复查血常规、腹部B、腹部穿刺。

禁止搬动、禁止痛

手术探查指征

1、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。

2、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者。

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2min

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4min

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3min

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4min

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

3、全身情况有恶化趋势，出现