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高风险手术审查与管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为了确保医院高风险手术的安全性和有效性，规范手术操作流程，

订立本制度。本制度依据相关法律法规、国家和行业的规定，结合医

院实际情况订立。

第二条适用范围

本制度适用于医院内进行的全部高风险手术，包含但不限于：心脏

手术、脑部手术、器官移植手术等。

第三条定义

1.高风险手术：指在操作过程中存在较高风险和多而杂性，

对患者生命、健康和安全有较大影响的手术。

2.手术团队：包含主刀医生、麻醉师、护士长、器械护士等

参加手术的医护人员。

第二章高风险手术的审查与评估

第四条申请与审批

1.患者或家属需提前申请高风险手术，申请内容包含病例资

料、病史、检查结果等。

2.主治医师负责对申请进行初步审查，并汇总相关料子提出

审批看法。

3.院内外专科医生构成的专家委员会进行进一步评估和审批，

确保手术的必需性和可行性。

4.审批结果及时反馈给患者或家属，并记录在病历中。

第五条术前评估与准备

1.患者在手术前需进行全面的身体检查，包含心电图、肺功

能、血液检查等，确保身体情形适合手术。

2.患者需在手术前签署知情同意书，了解手术的风险和可能

的并发症。

3.手术团队要进行术前沟通，明确手术目标、操作步骤和可

能的风险。

第六条麻醉管理

1.麻醉师需对患者进行全面评估，并依据患者的病情订立麻

醉方案。

2.麻醉师需在手术前进行药物、设备和监护仪器的准备和检

查，确保麻醉操作的安全性。

3.在手术过程中，麻醉师要紧密监测患者的生命体征，并随

时调整麻醉深度和药物剂量。

第三章手术操作与风险掌控

第七条手术室准备

1.手术前，手术室要进行全面的清洁消毒，确保手术环境的

无菌性。

2.手术室要储备充分、符合规定的手术器械、药品和生物料

子。

3.手术室设备和监护仪器要经过定期维护和检修，确保运行

正常。

第八条手术过程掌控

1.手术团队要在手术开始前进行核对，确保患者身份、手术

部位、手术操作步骤的正确性。

2.手术中发现非预期的情况或意外事件，应立刻停止手术，

并及时报告上级领导和相关部门。

3.手术结束后，手术团队要对手术器械进行清点和清洗消毒

处理，确保器械的再使用安全性。

第九条手术并发症处理

1.手术团队要紧密监测患者的生命体征和手术过程中的并发

症。

2.发生严重的手术并发症时，必需时需立刻停止手术并采取

紧急救治措施。

3.对手术并发症要及时报告有关部门，并进行事后评估和总

结，以改进手术质量。

第四章监督与检查

第十条定期检查

1.医院要定期对高风险手术进行检查，包含手术资料、病历

记录、手术效果等的评估。

2.检查结果要及时记录、汇总和分析，形成检查报告，并提

出改进看法和措施。

第十一条不良事件报告

1.医院要建立不良事件报告制度，对高风险手术中的不良事

件进行严格记录和报告。

2.全部不良事件要进行原因分析和评估，并采取相应的矫正

措施，防止仿佛事件再次发生。

第五章惩罚与嘉奖

第十二条惩罚措施

1.对严重违反本制度的医务人员，医院可依据相关规定进行

纪律处分，包含但不限于警告、记过、记大过、停职、开除等。

2.对因违反制度而造成严重后果或给患者造成损害的医务人

员，医院可依法追究其法律责任。

第十三条嘉奖措施

1.对在高风险手术中表现优秀、取得显著成绩的医务人员，

医院将予以嘉奖和表扬。

2.医院将建立嘉奖制度，鼓舞医务人员乐观参加培训和学术

沟通，提高手术质量和技术水平。

第六章附则

第十四条本