中医内科学课件80鼓胀.pptVIP

诊查要点主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。1体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。2伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。3病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，癥积,情志内伤。4辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。5诊断依据相关检查肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、肝脏穿刺、肝炎病毒相关指标检查、腹水生化及细胞学检查等有助于腹水原因的鉴别。诊查要点

2、病证鉴别鼓胀与水肿病因：水肿—风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾，劳倦伤肾等； 鼓胀—酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转化等。病机：水肿—肺、脾、肾三脏相干，水湿不能通调输布，水溢肌肤；鼓胀—肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。临床表现：水肿—从四肢、目窠开始，继而及于周身；鼓胀—腹部胀大，四肢一般不肿，严重时才见四肢尽肿。诊查要点积证：指腹内积块，或痛或胀。其与鼓胀主证不同。鼓胀：腹胀大，青筋暴露。积证：腹中积块疼痛。腹中积块往往是诱发鼓胀的重要原因。“单腹蛊”。鼓胀与积证痞满：指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之象。鼓胀：可兼腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋起，病程久，有的可于腹内扪产癥积等有形之物鼓胀与痞满诊查要点气鼓、水鼓与血鼓气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之则空空然，叩之如鼓。多属肝郁气滞。水鼓：腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。多属阳气不正，水湿内停。血鼓：脘腹坚满，青筋现露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。多属肝脾血淤水停。辨证论治辨证要点辨虚实实证——热者，脉滑有力，形色红黄，气息粗壮。气滞湿阻，水湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀。虚证——脉浮微细，形色樵悴，声音短促，中衰气怯脾肾阳虚，肝肾阴虚。始肝脾失调肝脾损伤终肝脾肾三脏俱损病机特点：本虚标实、虚实错杂。辨证论治（2）溯病史本病形成，常与酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转化等因素有关。其腹部膨胀的形成，常是在致病因素不断作用下，日积月累而成。故当详询病史，以利早期诊断，早期防治。辨证论治重腹诊：腹部望诊和切诊应当重视气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛。水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水。湿热蕴结证：腹大坚满，腹皮绷急扪之灼热。肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒胀，胁腹刺痛。脾肾阳症证：腹大但胀满不甚，朝宽暮急。肝肾阴虚证：腹大胀满不舒，多形瘦面黧。辨证论治治疗原则本病初期，多肝脾失调，气滞湿阻。宜采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时，可用峻剂逐水。病程日久或素体虚弱，为脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾，温肾和滋养肝肾。辨证论治证治分类气滞湿阻证主证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。治法：疏肝理气，运脾利湿。代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。气滞湿阻证1肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞----腹大胀满，按之不坚2肝失条达，络脉闭阻，肝居胁下----胁下痞胀疼痛3气滞于中，脾胃运化失职----纳食减少4食后气滞加重，脾虚湿困----饭后胀甚5胃失和降，气机上逆----嗳气、矢气6气壅湿阻，水道不利----小便短少7气滞湿阻，枢机不利，传导失司----大便不爽，矢气稍减8苔白腻，脉弦----肝失条达，湿阻中焦之象9单击此处添加大标题内容柴胡疏肝汤合胃苓汤柴胡疏肝汤：陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草疏肝解郁，行气止痛------肝气郁滞证平胃散：苍术厚朴陈皮甘草燥湿运脾，行气和胃------湿滞脾胃证五苓散：猪苓茯苓泽泻白术桂枝利水渗湿，温阳化气------水湿内停证方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。{加}车前子薏米白茅根------利水消胀{加}木香砂仁白蔻仁------行气消胀辨证论治水湿困脾证主证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微扶浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓。病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停治法：温中健脾，行气利水。代表方：实脾饮加减。水湿困脾证脾居中