食管癌放疗讲座.pptVIP

常规放疗的缺点肿瘤内存在低剂量区，处方剂量60Gy时覆盖的GTV仅36.6%，如果存在摆位误差、呼吸误差5mm，则仅27%，即使采用扩大野，60Gy时覆盖的GTV、CTV也仅为38%、33%照射准确性提高受照靶体积均达处方剂量准确计算正常组织和危及器官受照剂量和体积3DCRT/IMRT优点3DCRT/IMRT工作流程CT模拟定位→局域网传送CT图像→勾画靶区→物理师设计治疗计划→计划评估、再优化→医师、物理师、放疗技术员在治疗机下共同校对照射野→实施计划GTV-T：管壁厚度≥5mm或不含气管腔直径≥10mm，参考食管造影和食管镜结果1CTV-T：GTV-T沿食管纵轴上下外放40mm，40Gy后20mm。轴向外放5mm2PTV-T：CTV上下外扩10mm，轴向外放5mm3食管癌病变靶区勾画GTV-N：根据大小，结合形态、密度、有无融合单个LN：短径≥10mm同一部位多个LN：短径≥5mm食管旁、气管食管沟：短径≥5mmCTV-N：GTV-N均匀外扩5mmPTV-N：CTV-N均匀外扩5mm1可较好地分辨各种组织2横断面、矢状面扫描可显示肿瘤及其与周围组织的关系3冠状面扫描有助于观察纵隔情况4对近肺门纵隔旁结节的鉴别优于CTMRIBDFACE2006年NCCN诊疗指南改为术前常规检查92%-100%原发灶可呈高代谢预测新辅助放化疗疗效对于术前分期，特别是N、M评估优于CT检测LNM特异性为98%，敏感性为43%不能界定食管壁，无T分期价值PET-CT食管炎、重度增生：癌前病变？细胞学检查01良性狭窄03良性肿瘤：平滑肌瘤：黏膜下，发展慢，病程长，症状轻，X线05功能性吞咽困难02外压性食管狭窄/梗阻：主动脉瘤、纵隔原发或转移瘤、纵隔淋巴结肿大、老年人主动脉弓或左主支气管硬化04鉴别诊断T：原发肿瘤T3：肿瘤侵及外膜T0：无原发肿瘤证据T1：肿瘤只侵及黏膜固有层和黏膜下层T4：肿瘤侵及邻近器官Tis：原发癌T2：肿瘤侵及肌层TX：原发肿瘤不能测定分期（AJCC2002）NX：区域淋巴结不能判定N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移01食管癌区域淋巴结的定义颈段：颈淋巴结、锁骨上淋巴结胸段：纵隔、胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结02N：区域淋巴结M：远处转移MX：远处转移不能判定M0：无远处转移M1：有远处转移远处转移的具体划分胸上段：M1a：颈淋巴结转移M1b：其他的远处转移胸中段：M1a：不应用M1b：非区域淋巴结或其他的淋巴结胸下段：M1a：腹主动脉旁的淋巴结M1b：其他的远处转移临床分期组合0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱa期T2N0M0T3N0M0Ⅱb期T1N1M0T2N1M0Ⅲ期T3N1M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1Ⅳa期Ⅳb期任何T任何T任何N任何NM1aM1b手术：1/3，缩窄型、严重梗阻、出血倾向、区域淋巴结转移者首选放疗综合治疗放疗＋手术放疗＋化疗＋手术化疗＋手术手术＋放疗/化疗治疗原则治疗方法的选择部位病期Ⅰ、ⅡAⅡBⅢⅣ颈段单纯放疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗胸上段单纯放疗同期放化疗同期放化疗姑息放化疗胸中段手术or单纯放疗诱导放化疗＋手术诱导放化疗＋手术or同期放化疗姑息放化疗胸下段手术诱导放化疗＋手术诱导放化疗＋手术or同期放化疗姑息放化疗因内科疾病不能或不愿手术者T分期偏晚，但无淋巴结转移者，术前放疗能提高切除率、降低术后淋巴结转移率对已失去手术机会的中晚期病人，可行根治性/姑息性放疗手术失败、姑息性手术后、术后高危者术后局部复发者0304050102放疗放疗的方式体外放疗按目的：根治性放疗姑息性放疗术前放疗术后放疗复发后再程放疗按方式：常规放疗3DCRTIMRT近距离后装放疗：腔内照射病人及家属的思想准备医师的准备：核实诊断，包括病理或细胞学诊断，食管造影片、CT（颈部、锁骨上、胸部、腹腔淋巴结）、B超检查、食管内超声检查、PET/CT制定治疗计划：根据诊断分期，决定治疗目的；做出放疗计划做好放疗前的对症治疗：改善营养状况、及时治疗并发症和既往的疾病放疗前的准备工作适应症一般情况好，病变较短食管狭窄不明显（能进