原发性高血压病人的护理.pptxVIP

教学内容1概念2病因及机理3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理诊断及措施7保健指导教学目的1熟悉高血压的病因2掌握临床变现3说出诊断治疗要点4叙述常见护理诊断措施及保健指导

高血压的概念高血压是一种以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。继发性高血压5%原发性高血压95%

收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或01舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg02高血压的标准：诊断标准

病因及发病机制病因

RAAS激活交感神经系统活性亢进细胞膜离子转运异常肾性水钠潴留胰岛素抵抗发病机制

发病机制交感神经活性亢进交感神经系统活性亢进各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常高血压血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加

2各种病因5小动脉阻力增加3肾性水钠潴留6高血压1肾性水钠潴留4为避免组织过度灌注机体代偿

肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活心、血管重构0102030405血管紧张素原醛固酮分泌血管紧张素Ⅰ小动脉收缩血管紧张素Ⅱ激活交感神经肾素AT1ACE高血压

细胞膜离子转运异常01细胞膜通透性增强02钙泵活性降低03钠泵活性降低04细胞内Na+、Ca2+升高05血管收缩06心、血管重构07高血压08

1胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)2胰岛素抵抗3高胰岛素血症4交感神经活性亢进6高血压5肾脏钠水潴留

症状临床表现及并发症0102030405大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。

体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。

并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。

高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。心脏脑肾脏

/subview/6632/6632.htm心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/6～2/6级），由于主动脉瓣高血压性心脏病变也可产生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速，房颤等等，可出现相应的临床表现。12高血压性心脏病

高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。血压的定义和分类危险分层

表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149