继发性高血压.pptVIP

继发性高血压病（scondaryhypertensionSH）;继发性高血压（SecondaryHypertension，SH）人群高血压中具有特定病因的一组类别。

常表现为中重度高血压或难治性高血压

高血压靶器官损害突出

不针对病因治疗临床预后不良

约占所有高血压的10%以上;

⒈肾性

⑴肾实质性疾病

a急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

b多囊肾

c肾素分泌瘤

d糖尿病性肾病

e肾盂积水

f结缔组织病

;⑵肾血管性疾病

a动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

b纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄

c肾梗死

d多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

e肾动脉血栓形成

f肾动脉内膜剥离

⑶肾外伤

a肾周围血肿

b肾破裂

;⒉内分泌性

⑴甲状腺

a甲状腺功能亢进症

b甲状腺功能减退症

⑵甲状旁腺甲状旁腺功能亢进

⑶肾上腺

a库欣氏综合征

b原发性醛固酮增多症

c先天性肾上腺增生性异常综合征

d嗜铬细胞瘤

e糖皮质激素反应性肾上腺功能亢进??

⑷垂体肢端肥大症

;⒊神经原性

⑴脑部肿瘤

⑵脑炎

⑶延髓型脊髓灰质炎

⑷家族性自主神经功能异常

⑸肾上腺外嗜铬细胞瘤

⒋机械性血流障碍

⑴动静脉瘘

⑵主动脉瓣关闭不全

⑶主动脉缩窄

;⒌外源性

⑴中毒

a铅

b铊

⑵药物

a交感神经胺类

b单胺氧化酶抑制剂于麻黄碱或与含酪胺

（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）食品合用

c避孕药和雌激素

d大剂量泼尼松

e甘草制剂、非甾体消炎药、促红细胞生成素、环孢素等

;⒍妊娠高血压综合征

⒎其他

⑴真性红细胞增多症

⑵烧伤

⑶类癌瘤综合征

8.神经精神性

焦虑抑郁性、惊恐发作,

9.缺氧：睡眠呼吸暂停综合症等

;肾实质性肾小球肾炎、肾盂肾炎、

多囊肾、糖尿病肾病等

肾血管性：肾动脉狭窄(大动脉炎、纤维

肌性发育不良、动脉硬化）、主

动脉缩窄

内分泌性：原发性醛固酮增多症、

嗜铬细胞瘤、皮质醇增多征

其它焦虑，重度睡眠呼吸暂停，避孕药、激素治疗;高血压的病因;进一步专科精细检查;浮肿、血尿、蛋白尿

肾脏病变先于高血压

全身免疫性疾病基础;肾实质性高血压治疗：

严格控制钠盐摄入，＜3g/d；

通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；

联合治疗方案应包括ACEI或ARB。;肾血管性;肾动脉造影;肾血管性高血压治疗：

经皮肾动脉成形术；

手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。

不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。

;肾上腺B超

肾上腺CT

AVS（分侧肾上腺静脉血醛固酮测定）

;影像定位;原发性醛固酮增多症

病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。

治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。

;血MN、NMN

尿儿茶酚胺测定（尿CA）

肾上腺B超、CT、MRI、

MIBG（间碘苄胍试验）;嗜铬细胞瘤

发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。

治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。

;;Cushing综合征临床线索;皮质醇增多症

病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。

;小结一：临床表现线索;小结二：血管活性物质线索;ThankYou！