常见肺炎的影像诊断.ppt

****常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断*六、常见肺炎1、细菌性肺炎a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部，多见于青壮年。临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经5—10天，体温下降，症状和体症消退。*病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，典型的自然发展过程分四期：（1）充血水肿期：发病的第1—2天，肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出；*大叶性肺炎病变肺叶肿胀,色灰黄,质实如肝.*（2）红色肝样变期第3—4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，随呼吸和咳嗽而加重*（3）灰色肝样变期第5—6天，病变肺叶仍肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压，肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出物中不易检出细菌。*大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞,箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.*（4）溶解消散期发病后一周进入该期。纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。以上肝变期实际并无明确分界。*影象表现：早期：仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影;消散期：致密影变淡，部分片状区域吸收快，呈“假空洞”征。老年患者易出现病灶吸收不完全成为机化性肺炎。*大叶性肺炎大片状致密影，支气管充气征*右肺下叶大叶性肺炎**男12岁发热4天达40度**b、葡萄球菌肺炎：主要由化脓性细菌葡萄球菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。多见于小儿、体弱老人几久病卧床者。*病理基础：发病常与口腔或上呼吸道内常驻菌群有关，其中致病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见的致病菌。当机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损时，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎，此病常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。*病理变化：镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。*小叶性肺炎肺切面散布大小不一、形状不规则的灰黄质实病灶,部分病灶中央可见细支气管横断面*小叶性肺炎灶性实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物。*X线表现肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影，可形成空洞，或单个/多发的液气囊腔；病灶有易变性，此出彼消，小病灶可融合。CT表现一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈斑片状模糊影。*支气管肺炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。*支气管肺炎*支气管肺炎—树丫征。*男,70岁,咳嗽*消炎两周后**后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用*主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！*致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求***第四节肺肺lung位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶pulmonarylobule，其发炎称小叶性肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1/50，男性平均为1000g～1300g，女性平均为800g～1000g。健康男性成人两肺的空气容量约为5000ml～6500ml,女性小于男性。一、肺的形态两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一