糖尿病足筛查(9).docVIP

糖尿病足的诊断和护理

一、诊断

糖尿病足的定义:

糖尿病足筛查的意义:

糖尿病足筛查主要对一些高危足的病人进行诊断，从而便于有效阻止、预防这类病人的足进一步发展成为足坏疽。

2.通过这类筛查，可大大降低病人截肢风险50%。

3.通过筛查，针对性的对病人进行糖尿病足的健康教育。

糖尿病足发病机制

糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。

病理生理改变、微循环障碍、神经病变、足背生物力学改变使神经血管易受损害，而后又不易修复，感染难以控制，继而发展为足溃疡、足坏疽。

诊断

糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。因此，诊断糖尿病足时必须注意充分利用问、视、触、扣、量、听诊等检查手段，结合实验室检查结果，宗合判断，早期发现病变。

1.足部神经病变检查：有温觉、痛觉、触觉、震动觉、神经传导速度等测定。S-W尼龙丝检查是国际通用的评价手段。它是以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。以10g单纤维尼龙丝最准确有效。

方法：（1）解释，取得配合。

（2）开始测皮肤感觉：用工具触病人不同足部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，同时询问病人感觉。

（3）移至别处再重复测试。

（4）记录结果。

2循环障碍检查：血压指数[踝肱比API]、超声多普勒检测、激光血流计、选择性血管造影等检查手段对早期发现循环障碍很有帮助。血压指数和多普勒检查是今年来开展的无创性、准确性较高的检查方法。多普勒可测到红细胞的活动，并将其转换成声音信号和图像，并可打印、保存。

方法：（1）病人平躺10分钟后，测双上肢血压，取较高值作为参数。

（2）再测一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。

（3）测另一侧踝部和足背收缩压，取高值作为参数。

（4）用踝部或足背收缩压/上肢收缩压=踝肱比（ABPI）。

注意：检测时超声探头要迎向心脏的方向，并与皮肤成60度角；耦和剂要够；用完探头，立即擦干净并消毒。

诊断意义：ABPIZ在1.0——1.3无动脉病变。

0.8——1.0可疑动脉病变。

0.5——0.8显著动脉病变。

大于1.3可能动脉钙化，此测试无效。

二、护理

足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态基础上，注意足部卫生和避免外伤，可有效防止糖尿病足发生和发展。

皮肤护理

皮肤擦伤的护理

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