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简单性热性惊厥临床路径

?一、简单性热性惊厥临床路径标准住院流程

?（一）适用对象

第一诊断为简单性热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。

住院标准：反复高热、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

?（二）诊断依据

根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《小儿神经系统疾病》（左启华主编，人民卫生出版社，2002年，第二版）。

1.初次发作多在6个月至4-5岁之间。

2.体温在38℃以上很快出现惊厥。

3.惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次。

4.发作前后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。

5.既往没有无热惊厥史。

6.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

（三）治疗方案

根据《尼尔森儿科学》（Richard?E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《小儿神经系统疾病》（左启华主编，人民卫生出版社，2002年，第二版）。

1.急救治疗：患儿置侧卧位，适当吸氧，安定溶液0.3-0.5mg/kg静脉或直肠缓慢注入（小于7.5mg），必要时10-20分钟后可重复一次，同时予以退热剂或温水及时退热。安定无效者，可改用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西泮等）。

2.综合治疗：抗感染、营养神经改善脑代谢等治疗。

3.预防复发：患过高热惊厥的患儿，注意锻炼身体，提高健康水平，尽量减少或避免发热性疾病。

?（四）标准住院日为5-7天。

?（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0简单性热性惊厥疾病编码。

2.符合需要住院指征：反复高热、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

?（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）

1.常规检查项目：

（1）三大常规、肝肾功能、电解质、血糖；

（2）心电图、脑电图检查；

（3）头颅影像学检查（CT/MRI）。

2.疑有颅内感染：

特别是年龄＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。

3.疑有感染、其他颅内病变或遗传代谢病者可选择：

病原微生物检查、血尿筛查、基因检测等。

?（七）治疗开始于诊断第1天。

?（八）选择用药

1.一般治疗：

保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗(退热药退热，物理降温，维持内环境稳定)等。

2.止惊治疗：

①苯二氮卓类：为一线药物，地西泮（安定溶液）0.3–0.5mg/kg缓慢静脉推注，同时密切观察患儿呼吸等生命体征，防止呼吸抑制，最大剂量不超过7.5mg。

②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。

③苯巴比妥钠：止惊后以免再次发作，首日负荷量15-20mg/kg。

?（九）出院标准

病情稳定，惊厥控制，体温正常3日以上，入院相关异常指标均恢复正常，排除引起惊厥的其他病因。

?（十）变异及原因分析

若明确惊厥为其他病因，或住院期间出现其他需要特殊治疗疾病，则退出该路径。

二、简单性热性惊厥临床路径表

适用对象：第一诊断为简单性热性惊厥患儿ICD-10：R56.0

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院天数:5-7天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□上级医师查房

□进行初步经验性抗感染及对症治疗

□上级医师查房

□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果

□上级医师查房

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□儿科护理常规

□◎小儿一级护理

◎小儿二级护理

□◎清淡易消化饮食

◎人工喂养

◎母乳喂养

◎混合喂养

○病重

○病危

○吸氧、

○吸痰PRN

□留陪二人

□抗病毒治疗○5%GS100ml○5%250ml+

◎利巴韦林10~15mg/kg.d

□○5%GS250ml○5%GNS250ml

◎炎琥宁5~10mg/kg.d

◎喜炎平5-10mg/kg.d

□对症、支持治疗：

○VitC50-100mg/kg.d