腹-外-疝PPT课件近年原文.ppt

腹外疝1编辑版ppt

概述2编辑版ppt

疝（hernia）

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

疝多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝多见。3编辑版ppt

腹外疝

腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上。4编辑版ppt

腹内疝脏器或组织进入腹腔内间隙囊内，不能为视诊所见，例如网膜孔疝。腹外疝远较腹内疝多见。5编辑版ppt

以膈疝为例说明内疝6编辑版ppt

病因7编辑版ppt

腹壁强度降低属于解剖结构原因，是疝发生的基础*先天性的原因

*后天获得性原因8编辑版ppt

腹内压增高诱发因素原因很多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、晚期妊娠、腹水、婴儿经常嚎哭、举重等。9编辑版ppt

病理解剖疝囊、疝内容物、疝外被盖10编辑版ppt

临床类型11编辑版ppt

易复性疝reduciblehernia

疝内容物很容易回纳入腹腔12编辑版ppt

难复性疝irreduciblehernia1.疝内容物（多数是大网膜）反复突出发生粘连2.病程长、腹壁缺损大的巨大疝导致腹壁丧失抵抗3.滑动性疝（腹腔后位的脏器下移）13编辑版ppt

嵌顿性疝incarceratedhernia14编辑版ppt

肠管壁疝（Richter疝）15编辑版ppt

Littre疝16编辑版ppt

逆行性嵌顿疝（Maydl疝）17编辑版ppt

绞窄性疝strangulatedhernia18编辑版ppt

疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状

①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔

②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块

③出现急性机械性肠梗阻症状绞窄与嵌顿19编辑版ppt

腹股沟疝

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腹股沟疝分类腹股沟疝(inguinalhernia)腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)腹股沟直疝(directinguinalhernia）21编辑版ppt

腹股沟区解剖层次分界腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：

皮肤、浅筋膜、深筋膜

腹外斜肌

腹内斜肌与腹横肌

腹横筋膜

腹膜外脂肪和腹膜22编辑版ppt

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腹外斜肌腹外斜肌腱膜

腹股沟韧带

腔隙韧带（陷窝韧带）

耻骨疏韧带（Coper韧带）

腹股沟管外环

髂腹下神经和骼腹股沟神经24编辑版ppt

腹股沟区的韧带25编辑版ppt

腹内斜肌与腹横肌-----弓状下缘26编辑版ppt

左腹股沟区解剖层次（前面观）27编辑版ppt

腹横筋膜*在腹股沟区，腹横筋膜外侧1/2与腹股沟韧带，内侧1/2与耻骨梳韧带相连。*腹股沟内环：在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜。*腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成凹间韧带。*腹横肌腱膜弓：腹横筋膜与腹内斜肌/腹横肌弓状下缘融合形成。*髂趾束：腹横筋膜在腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成。28编辑版ppt

腹股沟区解剖层次（后面观）29编辑版ppt

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腹股沟管解剖?内口（内环/腹环）

外口（外环/皮下环）

前壁（腹外斜肌腱膜，外1／3腹内斜肌）

后壁（腹横筋膜等）

上壁（腹横腱膜弓/联合肌腱）

下壁（腹股沟韧带和陷窝韧带）33编辑版ppt

直疝（Hesselbach)三角34编辑版ppt

腹股沟斜疝35编辑版ppt

发病机理先天性斜疝形成与睾丸下降36编辑版ppt

后天性斜疝与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因素有关37编辑版ppt

腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）38编辑版ppt

临床表现和诊断39编辑版ppt

鉴别诊断40编辑版ppt

斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁