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混合痔护理查房202X外一科沈晓薇

目录CONTENTS混合痔概述病例汇报诊疗过程护理诊断护理措施12345

PART01混合痔概述

混合痔概述混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

诱因A很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。妊娠因素B长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。饮食因素C包括大便不通畅或者长期腹泻。大便因素D长期处于坐位或长期处于立位。体位因素F包括大便不通畅或者长期腹泻。营养不良因素：E感染因素肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。局部组织萎缩无力而诱发。包括大便不通畅或者长期腹泻。

临床表现便血A痔块脱出B疼痛C粘性分泌物局部瘙痒D

内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。I度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅲ度偶有便血，痔脱出不能还纳。IV度

治疗原则无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。

手术治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）混合痔切扎术20XX

PART02病例汇报

简要病史40床陈飘飘，女，住院号：1705262因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。来时神清，步入病房，测T：36.3℃P:69次/分R:19次/分BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。。既往史：剖腹产手术史17年余

PART03诊疗过程

诊疗过程患者在局麻下行“混合痔切扎术”术毕安返病房，神清，予一级护理，屈膝位，软食如馒头、馄饨等，手术切口外观干洁，遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗，予耳穴埋豆（皮质下、内分泌、肾上腺）止痛，指导其按压手法，三日后更换至对侧耳廓。现患者术后第6天，手术切口无红肿，无渗出外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟5.17行“混合痔切扎术”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教5月16日10月14日5月17日5月23日

PART04护理诊断

术前护理诊断P1：舒适改变与肿块脱出有关01P2:恐惧、焦虑与担心手术及预后有关02P3:知识缺乏缺乏有关混合痔及手术相关知识03

P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。I1提供舒适的病房环境及时更换床单位告知患者如何减少痔块脱出O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理

P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。I2：热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理

P3：知识缺乏----缺乏有关混合痔及手术相关知识O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。I3：1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。

PART05术后护理问题、措施、评价

与手术创口有关P1:疼痛与切口疼痛有关P2：睡眠形态紊乱P3：知识缺乏12术后护理诊断尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等PC缺乏术后疾病的相关知识

PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。I：密切观察患者生命体征创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭