沈自尹对肾的研究.pdfVIP

异病同治的物质基础—肾虚

发现无排卵性功能性子宫出血、支气管哮喘、妊娠中毒症、冠心病、红斑狼疮

和神经衰弱症等6种疾病发展到某一阶段时，都可用补肾的方法来提高疗效，且

所用方药亦都同类（六味地黄丸治肾阴虚，附桂八味丸加减治肾阳虚）。

异病可以同治，而治“肾”可提高疗效。中医文献认为“肾”是各脏腑调节的

中心，于是联系近代医学神经体液调节系统来研究“肾”。

在确定肾虚的诊断标准后，作了生化和生理两方面的实验。

生化方面发现，肾阴虚和肾阴阳两虚（阴虚为主）的病人24h尿-17羟含量在

正常范围，而肾阳虚的只有正常值的1/3，认为其皮质功能可能偏低（因此组病

例较少，只做推测。后经大量实验证明确实如此）。

生理方面发现，肾阳虚患者的神经血管反应性处于过低的状态（病例太少，有

待继续研究）；而肾阴虚的较高，但不持久，容易疲劳，呈不稳定性；肾阴阳两

虚患者表现类似肾阴虚。

因此可初步体会到肾虚患者的神经体液系统调节功能较正常人差，以肾阳虚反

应性偏低最为明显，肾阴虚患者反应虽大，但易消退，可能与神经及肾上腺皮质

对外界刺激的敏感性有关（肾阴阳两虚同肾阴虚）。

从上述初步观察，可以提示在肾虚的发病机制中，神经体液（内分泌）的调节

功能失常是一个重要环节。

无排卵性功能性子宫出血病得治疗法则与病理机制的探讨

对本病的治疗多以李东垣《脾胃论》的观点作为临床实践的指导思想，用归脾

汤与胶艾四物汤为主要方剂，疗效只限于暂时止血，或部分控制月经周期，而疗

效不能巩固，卵巢功能也多未恢复正常。经过对病案的仔细分析，发现全部病人

都有肾阳不足或阴阳俱虚的现象，其中少数病例运用养阴助阳的治疗后，不但迅

速控制周期，且出现排卵。从中得知脾胃亏损只是发病过程中的一个阶段，不是

发病的主要因素（主要因素可能是肾阴肾阳的失调）。

通过对100例患者的研究分析，均有力地说明功能性子宫出血的发病原因在于

“肾”。从卵巢功能的测定，可以看出阳虚为主的患者，其卵巢功能障碍比阴虚

者为显著；由疗效的分析中，可以看出阴虚患者的卵巢功能比阳虚为主者容易恢

复。由此推测本病的发展过程是由肾阴不足逐渐导致肾阳不足。

这些事实指出“肾”与女性激素的作用有密切关系，其机制目前尚未阐明，有

如下3种推测：①肾阳虚患者雌激素中促性作用强的雌二醇和雌酮可能多向作用

弱的雌三醇方向演变；②雌激素的总排量不少而表现对阴道粘膜的作用减低，也

可能雌激素在肝内多与其他物质结合，减少了游离的或作用的成分；③自主神经

功能紊乱时，受它支配的各组织器官的功能和反应性也可为之改变，因此，子宫

内膜、阴道脱屑细胞、基础体温等在一定的情况下可以产生不同的反应。

由此可见，“肾”与机体的神经体液调节有密切关系。

支气管哮喘患者肾上腺皮质功能与祖国医学中肾虚关系的探讨

古人认为哮喘表现虽在肺，但与其他脏器有关，尤与“肾”关系最为密切，久

喘虚喘的治疗应以“肾”为主。

为了探求支气管哮喘发病机制，对107例有明显肾虚症状的患者进行治疗。肾

阳虚为主者，服金匮肾气丸；肾阴虚为主者，服六味地黄丸；同时均佐以河车大

造丸（统补虚损，重补肾阴）。如遇哮喘发作，用西药治标。

在疗效考核时发现，其疗效与用药时间的长短有密切关系，基本痊愈、极显著

进步、显著进步、进步四组的平均服药时间分别为15、18、13、10个月。

由于上述疗效，更体会了中医对哮喘有其深远的认识，根据理论，补肾后，腠

理固密，外邪不易侵袭肺部。

根据对哮喘发病规律及临床资料的分析，发现发育期、妊娠期及月经期对哮喘

有一定的影响，因而设想性腺或某些与性腺有关的激素在哮喘发病机制中可能占

有一定地位。

血或尿中17-酮类固醇含量是随着发育而增加的，自6-18岁时其浓度逐渐增

高而达最高峰，它是肾上腺皮质激素（在男性也是睾酮）的代谢产物。又根据胚

胎学说，性腺与肾上腺皮质同出于一种组织。因此，哮喘在发育期能缓解或中止

发作，似乎与肾上腺皮质功能旺盛有密切关系。

国外有研究表明，尿17-酮类固醇均低于正常人的事实，认为哮喘的发病与肾

上腺皮质有关。我国的研究表明，在经补肾治疗后，尿17-酮类固醇量升高，哮

喘症状得到缓解和控制。

因此我们可以设想，支气管哮喘的发病机制是在肾上腺皮质功能不健全的基础

上，支气管局部病变达到某一程度而引起的；或是在支气管局部病变的基础上，

肾上腺皮质功能障碍达到某一程度而引起的。

根据哮喘发作规律、