危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施.pdfVIP

危重患者的护理常规、技术规范、风险评

估、应急预案及安全防范措施

危重患者护理常规

危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生

命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断

疾病转归。危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗

措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，

预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。

一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救

室或单人病房内，给予舒适的卧位。

二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心

电监护及留置导尿。

三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通

路，正确执行医嘱，严格掌握输液速度及配伍禁忌，

合理安排输液顺序。

四、严密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品，

做好抢救准备。密切观察患者的生命体征、意识、瞳

孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护

理记录，准确记录出入量。

五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼

吸或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向

一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助

呼吸。

6、保持各类引流管通畅，应注意妥帖固定，平安

放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密窥察引流

液的颜色、性质、量，并做好记录。严厉执行无菌技

术原则，防止逆行感染。

七、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应

注意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护

性用具；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫，防止舌

咬伤。

八、加强基础护理，防止各类护理并发症的发生。

1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者

应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防

止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

当真交代班，防止压力性损伤发生。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病

情允许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带

退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发

生。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置

导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。

6、补充营养和水分：危重患者机体分解代谢增强，

消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为

保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不

能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给

予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。

7、做好心理护理，限制探视人员。

8、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者

护理的高风险因素

（一）窥察病情不详尽、预感性不强所酿成的风险：

因为危重患者的病情危重，病情较庞大、变化快、并

发症多，如果护士专科知识缺乏，经验缺乏、粗心大

意、责随便识淡薄、对病情没有预感性，没有发现病

情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者

躁动坠床以致处理不及时，失去最佳抢救时机，简单

造成医疗纠纷。

（二）社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导

致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，

例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感

到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时

甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死

亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进

一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护

理的纠纷。

（三）护患相同不良所酿成的风险：因为病情危重，

需进入ICU隔离治疗，苏醒患者对生疏环境的恐惧和

家属的焦虑很简单对病情过于严重，对医护人员的治

疗护理过分存眷，工作稍有不慎，会引致家属的曲解

和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命

平安及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、

检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

（四）人为的失误

1.规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处

理。如常用抢救设备未定时检测，当患者出现病情变化，抢救

时仪器、机械突然故障；危重患者转送时，救护车中急救器械、

物品及护理人员准备不足。

2.护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完

整、及时、准确，