急性心力衰竭的诊断与治疗.ppt

01选择血管扩张剂的要求：02起效快，可迅速达峰03半衰期短，以防止蓄积04扩张AV系统05药效平稳06副作用小急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗硝酸盐在急性左心衰特别是伴有急性冠脉综合症的病人，硝酸盐可以缓解肺充血而不降低每博心输出量或增加心肌耗氧量，小剂量只能扩张静脉，剂量逐渐增加时可扩张动脉，包括冠状动脉。在适益的剂量硝酸盐可以使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室的前后负荷，而不减少组织灌注。硝酸盐对心输出量的作用依赖于治疗前的前后负荷及心脏对压力感受器引起的交感神经张力升高的反应能力硝酸酯的血液动力学效应平滑平滑肌细胞舒张扩张血管降低前负荷降低后负荷血管阻力冠脉痉挛抑制心脏输出阻力tPCP/PAP心室舒张末压舒张张力冠脉血流心输出量静脉扩张静脉容量血管小动脉扩张外周阻力血管冠状血管扩张冠状血管最佳O2平衡O2消耗O2供PCP=PulmonarycapillarypressurePAP=Pulmonaryarterialpressure小A(阻力血管)基线硝酸脂剂量V(容量血管)A(传导血管)硝酸酯—剂量效应关系血流动力学的强度和作用部位均是剂量依赖性的。小剂量时ISDN通过扩张V血管平滑肌产生扩张V,随着剂量增加，动脉和小动脉血管也受到影响，从而导致更明显的低血压效应。扩张冠状动脉01降低心脏前、后负荷02使血流向心内膜的易损区重新分布03可用于高血压危象治疗04用于成人呼吸窘迫综合征05改善心室重构06抑制血小板聚集07抑制白细胞黏附于血管内皮08保护血管内皮防止过氧化09抑制LDL过氧化10硝酸酯可能的有益作用01硝酸甘油 NG/GTN02二硝酸异山梨酯 ISDN(消心痛)035-单硝酸异山梨酯 5－ISMN（ISMN）硝酸酯药物常用硝酸酯的分类急性肺水肿：减少发病率和死亡率InfluenceofdifferentdosesofIsoket?i.v.ontheoutcomeofpatientssufferingfromacutepulmonaryoedemaCotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-393Acutepulmonaryoedema:

Reductionofmorbidityandmortality小剂量Isoketiv大剂量Isoketiv急性肺水肿:改善氧饱和度Changeinoxygensaturationduringtreatmentwithhigh-doseIsoket?i.v.andlow-doseIsoket?i.v.CotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-393急性肺水肿:改善脉率和呼吸频率Improvementsinpulserateandrespiratoryrateinpatientstreatedwithdifferentdoses

ofIsoket?i.v.CotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-3930102速尿和异舒吉对伴有左心室衰竭的急性心肌梗塞患者的血液动力学作用：Cardiacouput(litres/min/m?Pulmonaryarteryoccludedpressure(mmHg)NelsonGICetal.,ZKardiol.72(Suppl.3);141-6,19833.02.52.0262422201816速尿IsoketControl306090306090ControlMinutesMinutes抗心肌缺血治疗－硝酸酯IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIESC急性心力衰竭指南2005年硝酸酯用于急性心衰以及急性心衰合并高血压，小剂量可扩张静脉，随剂量增大可特别扩张冠状动脉。推荐用法：硝酸异山梨酯：1-10mg/h，1mg/h起步，可逐步增加剂量至疗效满意硝酸甘油：20μg/min起