常见肿瘤急症及其处理.pptVIP

常见肿瘤急症及其处理概念肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。概况01目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。0101疾病发展引起的急症02治疗引起的急症肿瘤急症分类出血等出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大03肿瘤患者死亡原因中，感染占70％肿瘤导致发热和肿瘤感染02气管受压、脊髓压迫等肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致01疾病发展引起的急症穿孔胃肠道的淋巴瘤极易穿孔01疼痛神经受累、骨转移02代谢危象高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理03疾病发展引起的急症出血活检、化疗、放疗后引起穿孔内镜检查、活检引起抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征(ATLS)骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见治疗引起的急症安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅病人取侧卧体位，防止血液吸入气管鼻咽填塞镇静、止血、抗生素及输血等暂停进食，静脉输液鼻咽大出血常见肿瘤急症的处理STEP1STEP2STEP3STEP4建立大静脉通道，输血吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素10～20U、善宁1.2mg及VitK1等急性上消化道大出血停留胃管，持续胃肠减压1建立静脉通道，补充液体2抗生素抗感染治疗3有手术指征者急诊手术4急性消化道穿孔放疗大剂量化疗01强力利尿剂02激素（不用钠潴留剂）+抗生素03上腔静脉综合征口服给药按时给药的基础上结合按需给药按阶梯给药个体化给药01.02.03.04.三阶梯原则疼痛急性肿瘤溶解综合症首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别嘌呤醇4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析01粒细胞0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。02无菌环境03给予造血生长因子如G-CSF04必要时成分输血05抗生素控制感染粒细胞减少2004年我院急诊：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出血、阴道大出血、咯血）白细胞降低、发热：50气促、呼吸困难：46其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）我院急诊情况分析急救工作制度急诊流程首诊医师负责制度重病人抢救制度急诊抢救室工作制度急诊室值班、工作制度完善各项规章制度以医院管理年为契机

进一步改进我院急诊工作医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫随到。急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若急诊室值班、工作制度要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房二值医师留守病房。中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必01理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处02急诊室值班、工作制度