食管癌诊疗概述.pptVIP

福鼎市医院外科一区谢文熙食管癌的诊疗概述A、食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一。预计2008年，食管癌是美国第七癌症死因。根据1990年-1992年中国恶性肿瘤统计分析发现：食管癌的粗死亡率为17.19/10万,占全部肿瘤死因的第四位，比例为16.4%。B、流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。12食管癌基本情况食管癌基本情况C、食管癌的高危人群：处于食管癌高发区,年龄在40岁上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。D、食管癌的预防：避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌，改善食管癌病人的生存。食管的癌前疾病和癌前病变01癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。02癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。03食管癌诊断与治疗的一般流程诊断依据高危因素症状体征辅助检查高危因素食管癌高发区,年龄在的癌前疾病或癌前40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌病变者是食管癌的高危人群。症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。体征01大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。01辅助检查血液生化检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。影像学检查：食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。MRI和PET-CT：均不作为常规应用内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。食管癌的分段（采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准）1、颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一20cm。2、胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一25cm。3、胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一30cm。4、胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5、食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者------食管腺癌；胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，-------贲门癌。诊断1、临床诊断根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。2、病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。食管良性狭窄：食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。前者以儿童及年轻人较多，一般有误服强酸或强碱的历史，后者病变一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鉴别主要靠食管镜及活检。01贲门痉挛：主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻，食管造影有典型的改变。02食管憩室：食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。食管憩室有发生癌变的机会，因