糖尿病的药物治疗 (2).ppt

*常用胰岛素及其作用特点分类代表药起效时间峰值时间作用持续时间长效胰岛素甘精胰岛素2-3h无峰值长达30h中效胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素2.5-3h5-7h13-16h速效胰岛素门冬胰岛素10-15min1-2h4-6h短效胰岛素常规人胰岛素15-60min2-4h5-8h预混胰岛素预混门冬胰岛素3010-20min1-4h14-24h第27页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*各种胰岛素的作用持续时间长效(地特胰岛素)速效(谷赖胰岛素,赖脯胰岛素,门冬胰岛素)长效(甘精胰岛素)024681012141618202224短效(常规胰岛素)注射后时间（小时）胰岛素水平中效(NPH)第28页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*胰岛素起始的治疗

各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐4.CanadianJournalofDiabetes2008;32(Supple1)5.GuidanceonthemanagementofType2Diabetes20116.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿学术组织胰岛素起始时机起始胰岛素方案ADA20121在生活方式干预和二甲双胍基础上HbA1C7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者基础胰岛素ADA/EASD20122在生活方式干预和二甲双胍干预的基础上，血糖仍然没有达到个体化目标通常使用基础胰岛素IDF西太平洋区20053最大剂量口服药HbA1C6.5%；体重明显下降；不确定糖尿病诊断分型基础胰岛素加拿大20084A1C≥9%或有高血糖失代偿表现基础胰岛素（建议长效胰岛素类似物替代NPH）新西兰20115生活方式及口服药治疗，HbA1C6.5%基础胰岛素台湾地区糖尿病学会20086新诊断HbA1C9.0%；口服药治疗不达标（HbA1C7.0%）基础胰岛素中国糖尿病学分会20137一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时；无明显诱因的体重显著下降时；新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者基础胰岛素或预混胰岛素糖尿病诊治质量控制标准2012在生活方式干预和二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂单药治疗干预的基础上，HbA1C仍7.0%基础胰岛素DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S1-2.DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]IDFClinicalGuidelinesTaskForce.DiabetMed.2006Jun;23(6):579-93.第29页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*1.初诊2型糖尿病患者的高血糖2.围手术期3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等4.继发性糖尿病和特异性糖尿病5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等需要胰岛素治疗的特殊人群第30页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗第31页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*基础-餐时强化胰岛素治疗根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标开始使用基础+餐时胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素方案。之后根据血糖的控制情况决定是否再其他餐前加用餐时胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿第32页,共43页，5月，星期六，2024年，5月*预混胰岛素的起始和强化治疗预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物起始治疗：根据血糖水平可选择每日1-2次注射方案（每日两次方案应停用胰岛素促泌剂），起始剂量0.2U/(kg.d)，每3-5天调整一次，每次调整1-4U强化治疗：每日3次预混胰岛素类似物可用于胰岛素强化治疗方案，根据睡前和三