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小青龙汤治疗咳喘的机制

张泽金1张芹2王庆秀1钟玲2（1高密市中医院内一科山东高密261500；2高密市中医院

药剂科山东高密261500）

小青龙汤来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解表散寒，温肺化饮，主治外感风寒，内

停水饮之病证。本方是由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝，五味子，半夏组成。是

治疗外感风寒，水饮内停的代表方。《重订通俗伤寒论》：风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽“

气喘者，必须从小青龙加减施治。”故临床上治疗外感风寒，水饮内停所致的咳喘多以小青龙

汤加减[1-8],均取得较好疗效。现就小青龙汤治疗咳喘的作用机制论述如下。

1寒饮与咳喘关系

《内经?灵枢?邪气脉腑病形第四》指出:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而

上行。”《难经?四十九难》曰：“形寒饮冷则伤肺”。《灵枢?百病始生篇》也提出“重寒伤肺”。

祖国医学认为寒饮咳喘，多由肺脾气虚，内生饮邪，停积于肺；又外感风寒，诱发内伏之痰

饮，内外合邪，两寒相感，既有寒邪束表，又有寒饮郁肺，则必致肺气不得宣降而发为咳喘。

阳虚体质是寒饮咳喘的主要内因，肺气外达皮毛，内行水道。脾、肺、肾三脏息息相关。脾

肾阳虚，肺通调水道失常，宣发肃降不及，则水湿痰饮停积于肺。肺为贮痰之器，故其标在

肺；脾为后天之本，脾失健运则致寒饮不化，故其本在脾；肾为先天之本，肾阳为一身阳气

之根，命门之火不足，则一身阳虚不能化水。肺为娇脏,易受邪侵，以致肺脉流通受阻，肺气

郁闭,失于宣肃而引起咳喘。现代生活节奏的日益加快和竞争压力激增，人体阳气不断消耗，

再加本是阳虚体质，复因饮食生冷，外感风寒，诱发内伏之痰饮，内外合邪，故发本病。

2配伍机制

小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、芍药、半夏、炙甘草八味中药组成，本方主

治外感风寒，寒饮内停之证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化

饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相

须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温

发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一

收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，

亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。此方开中有合，

升中有降，真如神龙之变化不测。药虽八味，配伍缜密,用药开合相宜,表里共治，使风寒解，

水饮去，宣降复，则诸症自平。

3现代研究

现代对小青龙汤之剂的研究，认为其能治疗咳喘与以下机制关。①选择性抑制Ⅰ型变态反

应的IPR和LPR，通过对组胺的拮抗作用抑制IPR，通过对细胞因子的拮抗作用或抑制病理性

细胞因子产生抑制LPR,从而起到免疫调节和抗炎作用[9]。②可增强炎症损伤的神经生长因

子的修复功能[10]。③可能通过降低L-4mRAN的表达水平，间接降低L-4mRAN含量，从而

减轻黏膜变应性炎症[11]。④本方主治之喘咳的病理改变与气管、支气管黏膜的炎症、水肿、

肥厚、纤毛功能障碍及平滑肌痉挛等有关。交感神经兴奋所释放的介质,通过腺苷酸环化酶使

ATP分解成cAMP，使支气管平滑肌松弛。迷走神经兴奋释放乙酰胆碱,通过鸟苷酸环化酶使

GTP分解成cGMP，使支气管平滑肌收缩。前列腺素F2A(PGF2A)也使支气管平滑肌收缩，前

列腺素E1和E2使支气管平滑肌舒张。另外B淋巴细胞内cAMP水平下降时导致对抗原刺激

的反应加强，产生大量的IgE，促进过敏反应的产生。当外感风寒或内停水饮时导致神经体液

调节和免疫反应失调，从而出现喘咳等证[12]。⑤能显著拮抗组胺引起的离体豚鼠气管平滑

肌收缩作用[13]，⑥显著减少哮喘大鼠气道阻力，增大肺动态顺应性，对外周气道的病理改

变有显著的改善作用[14]。⑦放射性配基竞争结合实验表明，小青龙汤具有上调哮喘大鼠肺

组织糖皮质激素受体和β受体的作用[15]。⑧能缓解支气管痉挛，改善组织微循环。纠正缺

氧，增加在缺氧状态下代谢能力的作用，利于排痰[4]。

参考文献

[1]高文彬，等.加味小青龙汤对虚寒性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿MTT、MTTP的影响.中

医药信息，1992，1：42

[2]孙小玲.中西结合治疗小儿喘憋性肺炎362例.福建中医学院学报,1995,4:1

[3]冯永炎