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李文瑞教授治疗糖尿病学术思想及临床经验

黄飞;闫小光;李秋贵;李怡

【摘要】目的：探讨李文瑞教授应用中西医结合方法治疗糖尿病的临床思路。方

法：对李文瑞教授行医期间的治疗思路作分类整理。结论：李老临证治疗糖尿病强

调中西互参、取长补短，提倡中西结合、辨证为主、西为中用的临证理念，倡导辨

证与辨病相结合、宏观与微观相结合的临证思路。并通过对大量糖尿病人的诊治及

对《内经》、《伤寒杂病论》的研究，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参，临证将

其大致分为气虚型、阴虚型、气阴两虚型，并认为湿热中阻、瘀血阻络是导致多种

并发症的主要因素。

【期刊名称】《陕西中医》

【年(卷),期】2015(000)002

【总页数】3页(P208-210)

【关键词】糖尿病/中西医结合疗法;中医师;李文瑞

【作者】黄飞;闫小光;李秋贵;李怡

【作者单位】北京医院北京100730;北京医院北京100730;北京医院北京

100730;北京医院北京100730

【正文语种】中文

【中图分类】R587.1

消渴病名，最早出自《素问·奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内

热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢·五变》所云：“五脏皆柔

弱者，善病消瘅”。长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失司，积热

内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，

内火自燃，乃消症大病”；房事不节，劳欲过度，年老体衰，则肾精亏损，虚火内

生，导致津液消灼发为消渴。《千金要方·消渴消中门》曰：“凡人生放恣者众，

盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾精虚竭……此皆由房室

不节所致也”。《外台秘要·消渴消中》中说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，

下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，说明房室过度，肾精虚竭与消渴的发病有一定

关系；过服温燥药物，致使燥热内生，耗伤阴津，阴津亏损，发为消渴。根据其临

床表现特点，临床多按“上消”、“中消”、“下消”论治。有学者总结出名老中

医治疗糖尿病应遵循的重要法则：疏达气机，以畅津血；补肺脾肾之气，以复其本；

清燥湿瘀郁之热，以治其标；活化瘀浊之血，以生新防变。西医学关于糖尿病的理

念不断创新，越来越多的学者认为糖尿病发病机制复杂，影响因素众多，不应单单

关注血糖本身，关于临床糖尿病的治疗应综合进行，努力改善各项相关代谢紊乱因

素，积极防治并发症及合并症的出现[1]。

李文瑞系全国首批中医药专家学术经验继承工作指导老师，创建了卫生部“瑞东糖

尿病中西医结合研治中心”，建立了现代化的实验室和中医科病房，积极开展中西

医结合糖尿病的临床及基础研究工作。临证治疗糖尿病及并发症强调“中西医学合

参”、“辨症-辨病-辨证”、“宏观微观结合”的“双重诊断，一重治疗”的诊疗

理念。认为应根据中西医各自优势，发挥长处，如西药降糖效果好、起效快，中药

改善症状好，降糖作用持久。注重中医辨证与西医客观指标结合，以微观的形式参

与宏观之中，使辨病与辨证结合，指导施治，提高疗效，缩短疗程。就诊早期，燥

热较盛，血糖较高，首先应选用中西医的各种方法包括饮食控制、运动、中药、口

服降糖药或胰岛素尽快控制血糖；待血糖控制满意后，将治疗重点转为预防和最大

限度地延缓各种并发症。

总结中医辨证分型为气虚型、阴虚燥热型和气阴两虚三型，痰浊兼见各型之中，瘀

血贯穿病程终始；探索分型与胰岛细胞功能之间存在密切联系。注重“宏观微观结

合”的理念，认为西医理化检查应为中医辨证分析服务。开展多项科研研究探索理

化检查与中医证候之间的相关性，使临床更好地认识和运用西医诊疗手段。

1中西医学合参李老认为临床治疗糖尿病应该中西医学合参，相互取长补短，依

据各自优势，充分发挥各自长处。西药降糖效果好，起效快，在控制血糖及防治糖

尿病急性并发症方面具有不可替代的作用，临床疗效毋庸置疑。随着糖尿病治疗理

念的提高，西药降糖药物本身的局限性逐渐显露：作用靶点单一，多以降糖为唯一

目的，继发失效率高，低血糖、体重增加、急性并发症、水钠潴留、骨折风险、胃

肠道不适等副作用，均成为限制其发展的瓶颈。临床研究证实中医药治疗糖尿病具

有整体、全面、综合的特点，作用温和持久，毒副作用小，安全性高。改善患者临

床症状，改善生活质量方面疗效显著。调节血糖及改善胰岛素抵抗，抗氧化，改善

微循环障碍及防治糖尿病慢性并发症方面疗效确切。但中医药同样存在不足之处，

降糖幅度小，重复性差，缺少大样本循证医学证据支持等。李老在临证治疗糖尿病

患者时，对于轻中度血糖升高的患