神经系统查体.ppt

四、感觉系统检查－－复合感觉检查1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。2.两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。两手比较。第32页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜等引起的肌肉收缩反应第33页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－浅反射1.角膜反射（oornealreflex）：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜，正常反应为双眼的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射。未触及侧为间接角膜反射。反射通路：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。第34页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－浅反射2.腹壁反射(abdominalreflex)：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘(T7～8)、脐孔水平(T9～10)及腹股沟上(T11～12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。3.提睾反射(cremastericreflex)反射中心L1～2。与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。腹壁反射、提睾反射第35页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－浅反射4.跖反射(plantarreflex)：反射中心S1～2。被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即Babinski征阴性)。5.肛门反射：反射中心S4～5。用竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。第36页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－深反射刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。第37页,共48页，星期六，2024年，5月五、反射系统检查－－深反射1、肱二头肌腱反射(bicepsreflex)（C5～6，肌皮神经）患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。第38页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)（C6～7，桡神经）患者上臂外展，肘部半屈。检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。第39页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－深反射3.桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C5～6，桡神经）患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。第40页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－深反射4.膝反射(kneereflex)（L2～4)坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。第41页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－深反射5.踝反射(anklereflex)（S1～2）又称跟腱反射。患者仰卧，屈膝约90°，检查者左手将其足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再扣击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，扣击跟腱。第42页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－深反射视频6.阵挛：是腱反射高度亢进的表现。①髌阵挛（kneeclonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。②踝阵挛（ankleclonus)：检查者用左手托患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并持续施压，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。第43页,共48页，星期六，2024年，5月反射系统检查－－病理反射