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痹症的文献

文献研究

一《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。

1《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也”。还说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”

2《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。

3《内经》又有五痹，因感邪季节、患病部位及临床症状的不同之分。如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

4《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

在预后方面指出：“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。”

二历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。

1张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。

2《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓“痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也”。在痹症的类型方面，最早提出了“热痹”的名称，谓“有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”。

3巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；

4王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；

5严用和《济生方》则称“白虎历节”；

6朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；

7王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“骨槌风”；

8李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主治风，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也”的治则；

9叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。

10当代名家，被誉称为“华夏治痹第一人”的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深，并首次提出了“尪痹”一说。

11当代中医名家，南通市中医院的“朱良春”主任医师亦对痹证的研究较为深透，其用药谴方更具独特，多主张用虫类药剔络搜风。

另外，北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。

三相关的现代医学疾病

风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维组织炎、颈椎病、坐骨神经痛、骨关节炎等

四治疗原则

以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；

久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。

辨证

（1）行痹：风邪偏胜。

证见肢体关节走窜疼痛，痛无定处。或在一处作痛，向远处放射，牵掣麻木，如风行之速，以致患肢曲不敢伸，伸则痛麻难忍。有时兼有寒热，舌苔薄白或淡黄，脉象浮弦。

（2）痛痹：寒邪偏胜。

证见肌肉关节疼痛，痛势较剧，关节屈伸不利，局部关节或皮肤有寒冷感，得热痛减，遇寒则甚，常喜按揉击拍以求缓解，舌苔薄白，脉象浮紧。

（3）着痹：湿邪偏胜。

证见肢体关节酸痛沉重，痛有定处，肌肤微肿，肿胀散漫，不红，关节活动不利，肌肤麻木不仁。阴雨风冷天气每易发作，舌苔白腻，脉濡。

（4）热痹：风湿化热。

证见游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数、浮数或濡数。

五、名医经验选摘

（1）陈全新：标本兼治祛风通络

痹证临床表现虽属局限性肢节病变，但在治疗上必须从整体观念出发，根据不同病因、病情以及病人体质、针下气至情况等，通过四诊八纲，进行辨证施治，才能收到预期的疗效。

如属实热型，常有体温升高，头痛，恶风，舌尖红、苔薄黄，脉浮数或浮滑等风热邪偏盛症状。此证型应遵照“治风先治血，血行风自灭”理论，用标本兼治法。

治标选穴以病部循经所过邻近或远隔三阳经穴为主。如腕痛取合谷或外关，膝痛取足三里或风市