急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义.pptVIP

面对那么多对ARDS诊断的疑问和不解，AECC诊断标准出台10余年后，修订ARDS的诊断标准呼声越来越高。今天讲的这个内容就是上个月JAMA（2010年影响因子30分）才在线出版的ARDS的新定义，也可以说是修订方案。既然我们所理解的氧合指数不可靠，那么AECC标准中其它的指标可靠吗？让我们看看胸片的判断可靠程度。这是AmJRespirCritCareMed2000的一篇研究，讲的是将几个不是放射科背景的临床医生拉过来看片子，判定是不是ARDS。841张胸片来自99个临床病人，这些病人的特点是：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数250，有ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子，平均算下来一个病人有7-9张片子。两个人怎么看片子呢？1.两个人看患者第一天的片子，判断是不是ARDS的胸片，算他们的k值，也就是判断一致性。2.两个人看患者任何一天的片子，判断是不是ARDS的胸片，3.两个人看患者连续两天的片子，判断是不是ARDS的胸片的进展。我们发现，不管是以上任何一种情况，不是放射科的临床医生看片子判断ARDS的一致性都是比较差，你说是，我说不是。一致性最高才有48%。那么经过讨论及培训后再看片子一致性提高了很多。但是对于ARDS病情变化的片子，临床医生的判断一致性还是比较差的。所以我们得出的结论是，同一张片子，不同的医生可能是不相同的？胸片判断ARDS准确吗？主观性太强，不准确！这是2006年IntensiveCareMed发表的一篇文章通过特定的腔室计算公式模型（单腔室），计算肺内分流（S），动静脉氧含量的差值（AVD）。我们发现动静脉氧含量的差值（AVD）相同时，不同的肺内分流，随着吸氧浓度的增加，氧合指数是变化的，不是一条水平线。同样，肺内分流（S）相同时，不同的动静脉氧含量的差值（AVD），随着吸氧浓度的增加，氧合指数是变化的，也不是一条水平线。说明氧合指数至少与患者吸氧浓度、肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）等因素有关。我们所理解的氧合指数是不可靠的！急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

AcuteRespiratoryDistressSyndromeTheBerlinDefinitionJAMA,PublishedonlineMay21,2012------------2011新定义Method新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于2012年5月在JAMA上公布了此必威体育精装版的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结合）主要方法：1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义，评估相关参数的预测价值3.评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过7个中心2个大规模数据，共计4457例患者的meta分析进行了经验验证）AdvanceofARDS1914-1918创伤相关性大片肺不张1939-1945创伤性湿肺、白肺1961休克肺1967Ashbaugh首先报道acuterespiratorydistresssyndromeinadult1971Petty首次提出AdultRespiratoryDistressSyndrome1994欧美ARDS会议Adult→AcuteAcuteLungInjury（ALI）2005DelphiPaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥10cmH2OARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸频率增快低氧血症肺顺应性下降常规呼吸支持治疗效果较差01Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7