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医疗机构死亡病例质控与管理指南(2023)湖南省复苏质量控制中心
目录01概述02医疗机构死亡病例的界定03医疗机构死亡病例的数据采集04医疗机构死亡病例的质控要求05死亡病例质控结果分析与反馈06医疗系统或医疗行为问题改进
概述PART.01
早在1981年,美国爱荷华大学的研究者就通过分析医疗机构死亡病例发现了医疗系统的缺陷和漏洞,强调应提升医疗服务质量和安全。随后,国际组织陆续开始规范死亡病例的质控管理世界卫生联合国际妇产联盟等组织发布了《孕产妇死亡评审技术指南》(Maternaldeathsurveillanceandresponse:technicalguidance)英国国家卫生系统网站发布了《向死亡病例学习》(LearningfromdeathsintheNHS)方案美国宾夕法尼亚大学发表了《死亡病例评审委员会:一种新型可测量的降低住院病死率的方法》澳大利亚进行了外科死亡病例评审我国也重视死亡病例的质量控制,2006年原国家卫生部制定了“降消项目”《孕产妇死亡评审规范》并持续督查落实,提升了孕产妇和新生儿的医疗服务质量,降低了病死率。共识背景(一)概述
医疗机构在各种专科疾病诊疗中,坚持医疗核心制度,包括急危重症患者抢救制度、死亡病例讨论制度等,对死亡病例的质量控制提出了要求,但针对死亡病例评审尚缺乏科学规范系统的评价。为指导医疗机构开展死亡病例的质控管理,建立死亡病例信息平台,提升死亡病例数据质量,分析死亡病例病情演变趋势,确定医疗系统和医疗行为中存在的问题,寻找科学系统的改进方案,从而确保医疗制度与抢救流程落实,最终实现减少医疗机构可避免死亡的发生,提升医疗质量和安全湖南省复苏质量控制中心组织相关专家,结合文献分析、医疗机构调研及医务人员访谈,制定了《医疗机构死亡病例质控与管理指南(2023)》,以期为医疗机构死亡病例质控与管理提供参考。共识背景(一)概述
医疗机构死亡病例的界定PART.02
死亡的概念:死亡是指心肺功能停止。美国《布莱克法律词典》将死亡定义为血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等身体重要生命活动终止,即死亡是指个体生命功能永久终止。死亡分期:死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期,这是在以心跳、呼吸停止为临床死亡标志的基础上提出的。1968年,美国哈佛医学院特设委员会在世界第22次医学大会上发表报告,提出新的死亡概念,即脑死亡,又称全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。临床死亡的标志为心跳、呼吸停止,而脑死亡的诊断标准之一为不可逆的自发性心跳、呼吸停止。因此,有学者建议将脑死亡并入临床死亡期。1.死亡的概念2.死亡的诊断3.医疗机构死亡病例的范围4.医疗机构死亡病例的质控管理流程
医院内患者发生心搏骤停后会接受心肺复苏治疗,但40%~60%的患者无法复苏成功。在没有脉搏、没有自主心率、瞳孔散大固定、心肺复苏超过15~20min仍然无自主循环的情况下,患者复苏成功的概率很小。我国停止心肺复苏的标准:凡经过人工呼吸、心脏按压和反复给药至少30min,心脏始终无反应,或仅有小块心肌蠕动,或心肌已僵硬,或出现尸僵等,即可停止心肺复苏。2002年中华医学会急诊医学分会复苏组制定的《中国心肺复苏指南(初稿)》中明确提出,凡来诊患者心搏骤停、呼吸停止且行心肺复苏已历时30min者,出现下列情形是终止心肺复苏的指征:瞳孔散大或固定;对光反射消失;呼吸仍未恢复;深反射活动消失;心电图呈直线。因此,如患者心肺复苏30min后自主循环和呼吸没有恢复,心电图呈直线,临床医生进行综合评估,脑功能有不可逆丧失表现,则停止心肺复苏,宣布临床死亡。1.死亡的概念2.死亡的诊断3.医疗机构死亡病例的范围4.医疗机构死亡病例的质控管理流程
美国哈佛医学院特设委员会将“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准,并制定了脑死亡的诊断标准,指出不可逆脑死亡是生命活动结束的象征。该诊断标准包括:①无感受性和反应性,对刺激完全无反应,即使剧痛刺激也不能引出反应;②无运动、呼吸,观察1h后撤去人工呼吸机3min仍无自主呼吸;③无反射,瞳孔散大、固定,对光反射消失,无吞咽反射,无角膜反射,无咽反射,无跟腱反射;④脑电波平坦。1.死亡的概念2.死亡的诊断3.医疗机构死亡病例的范围4.医疗机构死亡病例的质控管理流程
医疗机构死亡病例是指在医疗机构医务人员诊疗过程中发生的患者死亡,由临床医生根据死亡的判定标准进行评估后宣布临床死亡,并开具《死亡证》的病例。1.死亡的概念2.死亡的诊断3.医疗机构死亡病例的范围4.医疗机构死亡病例的质控管理流程
死亡病例质控流程包括数据采集、质量控制、结果分析与反馈、问题改进4
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