中西医结合肺癌讲座.pptVIP

小细胞肺癌淋巴结转移肺门肿块和肺不张T1WICE-T1WIT2WI纤维支气管镜检查在直视下可窥视4-5级支气管，可以做活检及刷检，阳性率可达80-90%，有助于确定病变性质与定位。中央型肺癌纤支镜下改变**组织细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法。具体方法有：痰脱落细胞学检查，经纤支镜刷检和钳取检查，经皮肺内占位穿刺活检，经皮胸膜穿刺活检，胸水脱落细胞检查，淋巴结切检或穿刺活检等。以肿瘤发生部位分型：中央型和周围型中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌为多见。周围型肺癌是指发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌为多见。病理分型：鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、腺癌、大细胞未分化癌、腺鳞癌等。肺癌的分型B：任何TN3M0，T4任何NM0期：ⅢA：T1-3N2M0，T3N1M001N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。N2：同侧纵隔淋巴结或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔淋巴结转移、对侧肺门淋巴结转移。期：任何T任何NM102肺癌的分期肺癌的多学科治疗原则：**肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。01放射治疗方面02化学治疗方面03化学治疗和放疗的综合治疗方面04生物治疗方面05靶向治疗晚期NSCLC西医治疗进展肺鳞癌对放疗中度敏感，治疗得当，疗效最好；肺腺癌（包括肺泡癌）和大细胞癌对放疗不甚敏感，仅少数患者有一定的敏感性。放疗的治疗方法有常规照射法和分段照射法，常规照射放疗应用多年，未见明显提高疗效。分段治疗的休息期可使乏氧细胞再度氧化，即对放射线不甚敏感的肿瘤细胞转化为比较敏感的肿瘤细胞；同时有利于瘤床血运的改善，使肿瘤敏感性不受到损害。肺癌的三维适形放疗（3D-CRT）的优点在于一方面提高靶区内剂量的均匀分布，提高靶区剂量；另一方面在于降低靶区周围正常组织的照射剂量，从而降低并发症的发生率。放疗方面三维适形放疗的基础是三维多野照射,每个视野都聚焦在同一点即肿瘤的中点。01优点在于一方面提高靶区内剂量的均匀分布，提高靶区剂量；另一方面在于降低靶区周围正常组织的照射剂量，从而降低并发症的发生率。02三维适形放疗化疗是治疗晚期NSCLC患者的主要手段，临床随机对照试验和Meta分析表明，与最佳的支持治疗相比，以铂类为主的化疗方案可改善Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者的生存质量，减轻症状，延长生存期。目前治疗NSCLC的新药主要指紫杉醇（taxol），紫杉特尔（taxotere），伊立替康（CPT-11），诺维苯（NVB）和吉西他滨（GEM），新药单药的有效率均大于或等于20%；与铂类联用时的疗效明显优于以往常规化疗方案。新药的联合化疗方案改善体现在总体反应率上，尽管总体生存方面进展很小，对主要以姑息治疗为目的的患者来讲，毒性作用的降低是在目前的标准化疗方案基础上的一个重要的进步。对这些新药的评价上，不再仅以客观有效率为主要目的，还要有主观有效率和生存质量标准，在方案的选择上，作到治疗个体化，用药的科学性和用药的经济性同等重要。化疗方面体现在两个方面：①序贯治疗（sequentialtreatment）：一种治疗结束后，开始另一种治疗。其最大优点是能使每种治疗方式达到最大的剂量强度，缺点是疗程不可避免的延长。1同期治疗：两种治疗方法同时进行。理论上讲，这是一种最佳的综合治疗方法。同期应用两种治疗方式能够达到最大的治疗强度。2化疗和放疗综合应用，毒性明显增加，尤以同期治疗的急性毒性反应明显，血液系统的毒性发生率10%~20%，较大部分为Ⅲ~Ⅳ级；急性食管炎发生率为6~24%，多为Ⅲ以上；恶心呕吐发生率10%~20%；与治疗相关的病死率1%。可见，综合治疗的毒性明显增加，随着更多患者的生存期延长，后期的并发症逐渐显现。3化疗和放疗的综合治疗生物治疗适用于晚期NSCLC放化疗后，可起到杀灭残存癌细胞，延长生存期的作用，生物治疗在一定程度上可促使肌体发挥免疫细胞活力，同时产生被动和主动免疫作用，其较为代表性的作用是活化、增加有效淋巴细胞活性和抑制与转移相关的血管生成因子。生物治疗对较大肿块的晚期NSCLC不大合适，生物治疗适用于经放化疗后，残留少量癌细胞的患者，适用于控制原发灶已清除后的微小转移灶，并且需较长时间反复给药，患者往往需用半年至2年以上的疗程才可有效。生物治疗**

针对非小细胞肺癌发生、发展各环节的分子靶向药物研究