糖尿病肾病的一体化治疗.ppt

降蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GFR下降的效果也好。降低蛋白尿第60页,共78页，5月，星期六，2024年，5月运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年高灌注、高滤过期DM5年40-50%5-10年持续性微量白蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病

DM15-25年肾功能衰竭期(ESRD)DM25年50%5-10年微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志.KDOQI2007第61页,共78页，5月，星期六，2024年，5月影响蛋白尿缓解的因素糖尿病病程蛋白尿水平HbAlc血压总胆固醇性别（女性易缓解）第62页,共78页，5月，星期六，2024年，5月

降低蛋白尿

药物的选择：ACEIARB第63页,共78页，5月，星期六，2024年，5月DKD其他药物治疗微循环扩张剂：胰激肽原酶肠溶片(怡开)：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病。脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合征)，严重肾功能不全需透析的患者应减量。第64页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的早期诊断及发病机制保护残存肾功能，延缓病情进展适时肾脏替代治疗，提高生活质量糖尿病肾病一体化治疗第65页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病肾脏替代治疗GFR低于30ml﹒min-1﹒1.73m-2的糖尿病肾病患者要开始为透析做准备。GFR低于15ml﹒min-1﹒1.73m-2的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。第66页,共78页，5月，星期六，2024年，5月腹透是糖尿病ESRD的主要治疗方法能均衡有效地清除水、钠，使血压得到很好能均衡有效地清除水、钠，使血压得到很好的控制，可使降压药的使用量下降腹透无需动静脉瘘，对心功能不全者有控制和改善的作用腹透可使残余肾功能得到一定的保护腹透可使患者的视力得到一定的保护第67页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD的腹透指征当患者的Scr4mg/dl后，疾病常迅速进展，此时患者全身合并症更为普遍也更加严重，上述合并症严重影响糖尿病肾病ESRD的预后，为此它的替代疗法应早于非糖尿病者，透析指针征为：1.Scr≥5-6mg/dl2.Ccr15ml/min3.不存在腹透禁忌症第68页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD的腹透糖糖尿病与非糖尿病ESRD腹膜转运功能无明显区别TambolameWV，通过对136例CAPD者进行分析报道：糖尿病与非糖尿病ESRD腹膜转运功能无明显区别糖尿病ESRD腹透者在60个月内，腹膜转运功能仍处于稳定水平第69页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD腹透时透析液的选择糖尿病肾病ESRD腹透时仍选用葡萄糖透析液这一选择有可能加重糖尿病患者的糖代谢，脂代谢紊乱。降低透析液的含糖量，4.25%葡萄糖透析液每日使用量不超过2升，加大胰岛素用量，则可在一定程度上控制糖及脂代谢紊乱。第70页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD腹透时的-效果血压的控制相当一部分病人在开始CAPD后,可以脱离降压药物,并维持数年.心功能的改变减轻了严重心脑血管症负担，继而改善其功能.第71页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD腹透时的效果残余肾功能的保护使肾脏免于缺血及再灌注的损伤避免了血透管路系统滤器等一系列合成物对机体的直接刺激无补体的激活及细胞因子的产生肾功能的丧失速度较血透缓慢CAPD能使残余肾功能在较长时间内保持稳定（18至60个月不等）第72页,共78页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病ESRD腹透时的效果外周神经病变外周神经病变在腹透后能稳定相当的时间视力CAPD可稳定视网膜病变，能保持甚至改善视力血透眼底出血发生率为平均3.4个病人月一次,而CAPD为30.3个病人月CAPD对糖尿病周围神经病变无明显治疗作用70至84年，10位作者报告216例糖尿病PD者，心肌梗塞、