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附件

江苏省省级临床重点专科申报书

申报单位（盖章）

申报专科：

申报时间：年月日

江苏省卫生和计划生育委员会制

2017年版

填写说明

一、申请单位应认真学习《江苏省省级临床重点专科管理规定》、《江苏省省级临床重点专科评分标准（2013版）》，并按临床重点专科论证书（提纲）要求提交论证书、填写申报书。

二、专科的现状（专科人员数、床位数、专科（病）年工作量及病人收治数、专科已开展的主要技术项目（包括手术）、技术水平、学科带头人知名度、专科人员结构及梯队状况、论文发表及科研成果获奖情况、现有的主要设备、设施及使用情况等）。

三、在“专科技术优势及特色”中，应文字陈述本专科基本情况、技术优势、特色及临床应用情况等。

四、申报书中的相关数据，除人员队伍为申报时情况外，如无特别注明，均指申报时上一年度的数据，近（前）三年数据是指申报年度之前三年的数据。

五、“技术队伍情况”中包括的人员是指申报临床重点专科当年人事关系或执业地点为执业注册在本医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

六、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人，其“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长以及参加专家门诊、科内查房、手术、院外疑难危重病例重大会诊等情况。

七、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

八、护理人员的“技术级别”是指根据《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》确定的技术级。

九、“近三年获医学新技术引进奖情况”指获得省卫生计生委医学新技术引进奖情况，且必须为第一获奖单位。

十、“发表论文”指近三年本科室人员发表的研究论文（仅限于第一作者或通讯作者的论著、综述）。论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学杂志》2008，28（5）：519-521，“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。

十一、申报书各项内容必须实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，所有空格可据情增删。经审查，若填写内容不真实，则取消申报资格。

十二、本申报书用A4复印纸打印，并于左侧装订成册。

临床重点专科论证书（提纲）

一、基本情况

1、本院专科建设的概况及规划。

2、专科的现状（专科人员数、床位数、专科专病年工作量及病人收治数、专科技术水平、学科带头人知名度等）。

3、专科已开展的主要技术项目（包括手术）。

4、专科人员结构及梯队状况。

5、专科现有的主要装备及使用情况。

6、专科论文发表及科研成果获奖情况。

7、专科今后发展的方向、重点及其可行性。

8、专科发展目标及具体分步实施计划（包括专科技术项目、专科梯队建设、专科人才培养、专科仪器设备的购置与更新、专科科研项目等）。

二、初步论证

根据该专科发展的先进性、科学性、可行性，对该专科的下列情况进行论证。

1、该专科人员的配置、结构及梯队建设；

2、该专科现已开展主要项目的实际水平；

3、该专科现有技术设备的使用和配套情况；

4、该专科今后重点发展方向，目标及具体分步实施的可行性；

5、该专科布局合理性及在我省的地位。

三、本市区域医疗规划意见

一、基本情况

医院名称

医院类别

综合()专科()其它()

医院等级

()级()等

地址

邮政编码

联系电话

传真电话

医院编制床位数

实际开放床位数

医院在岗人数

人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；

法定代表人

联系电话

（办）：

申报专科负责人

电子邮箱

联系电话

（办）：（手机）：

二、临床重点专科基本情况表

专科名称

设置时间

是否为市级临床重点专科

批准时间

专科床位数

专科床位

使用率

%

专科医疗服务指标

名称

年

年

年

平均

年门诊人次

专家年门诊人次

年专家人均出诊次数

年门诊人均费用

年出院人数

年手术量

四级手术占手术总数比例

平均住院日

病床使用率

年出院患者人均费用

年出院患者中外埠患者比例

截止申报当年，近三年是否发生过医疗事故：是□，否□；例数：；其中二级及以上医疗事故例

专

科

技

术

优

势

及

特

色

三、人才队伍情况

（一）学科带头人一览表

姓名

性别

年龄

学历和学位

职务

技术职称

学科带