新生儿肠梗阻护理查房.pptVIP

新生儿肠梗阻的护理陈英2016-04-29主要内容1、病例介绍2、辅助检查3、主要诊断4、主要治疗5、主要护理诊断6、主要护理措施7、肠梗阻相关知识病例介绍45床，李秀连毛毛，男，1天，第2胎，第2产，孕41周，单胎，因“胎膜早破及胎头下降停滞”在我院产科剖宫产出生，Apgar评分1分钟-5分钟-10分钟分别为：10-10-10分，产重4330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。42016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医师会诊，拟“1.腹胀查因:肠梗阻?2.新生儿肺炎？3.巨大儿”收入我科。入院查体：检查体温36.9℃呼吸45次/min心率136次/min体重4100g腹围43cm外貌巨大儿，发育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。辅助检查1、DR腹部立位+卧位、DR胸部正位：提示肺炎2、全腹CT平扫：肠梗阻。3、查血生化：C反应蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶谱：CK-MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L，提示低钾血症，葡萄糖6磷酸脱氢酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏症。感染十项：巨细胞病毒IgG抗体阳性(+)I型单纯疱疹病毒IgG抗体阳性(+)，考虑既往宫内感染，建议3-6个月后复查4、头颅CT检查未见异常，排除颅内出血01肠梗阻02新生儿肺炎03巨大儿04G-6PD缺乏症05新生儿贫血06低钾血症主要诊断头孢他啶抗感染01静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗03西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃05胃肠减压、肛管排气02氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果糖二磷酸肌酸钠营养心肌04主要治疗舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等主要护理诊断1每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。2安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。3遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。主要护理措施舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。01遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。02少量多餐喂养患儿，保证营养充足。032、营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关01向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心。向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQ群等。0203家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。01要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。02必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。03保证患儿出入量平衡，液体补充足够。04潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等肠梗阻相关知识肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性临床表现临床表现症状痛：腹痛胀：腹胀吐：呕吐闭：肛门停止排便排气临床表现体征视：可