肺癌的早期诊断与防治.pptVIP

常用诊断：1X线检查2CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。3其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查4病理诊断：5痰细胞学检查6病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。7剖胸探查8诊断方法X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片普查(如半年间隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。010302X线片正常胸片右肺上叶结节CT近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。螺旋CT和低剂量螺旋CT：能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm的肿瘤性病变，敏感性达到100%。“同影异病、同病异影”在胸部十分常见；“影像诊断”从经验医学步入循证医学；“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素。胸部常见CT征象CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。?完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）?混合型GGO：恶性占93.3%CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变CT征象一：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGO完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生CT征象一：磨玻璃密度影CT征象一：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化CT征象二：肺实变影01肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。02CT征象二：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象三：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。?直径＜5mm称微结节?（2～3mm粟粒结节）?直径5～10mm称小结节?＞10mm者统称结节01020304CT征象三：结节与肿块CT征象三：结节与肿块12肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！3?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）?直径5～10mm者25%～30%为恶性1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除CT扫描检出肺内小结节处理建议原则CT征象三：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况新技术可以提高癌细胞的检出率和准确性，对肺癌尤其是中心型肺癌的诊断率显著高于传统涂片法。液基细胞学技术荧光支气管镜早期肺癌通常很小且没有造成明显的结构异常，所以传统的气管镜仅能诊断约1/3的早期肺癌。荧光支气管镜可以确定早期侵袭癌的部位，使得诊断肺癌癌前病变和原位癌的敏感性提高1.5～6.3倍。新技术基因芯片和肿瘤标志物检测具有检测信息量大、准确性高、检查速度快和自动化程度高等优点，可以在临床未表现症状的情况下进行精确诊断。PET是目前必威体育精装版的显像诊断技术之一，PET应用于肺癌早期