胃癌放射治疗进展.pptVIP

二维治疗时代的放射治疗技术常规射野定位标记AP/PA野01上界T8或T9锥体下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门区、胃底（如果是贲门癌，则上界则需包括食管下5cm）02下界L3锥体下缘，包括胃十二指肠淋巴结和胃窦（贲门癌可在L2锥体下缘）03左侧界2/3或3/4左侧膈肌，包括胃底、胰上淋巴结和脾门淋巴结区04右侧界锥体右侧旁开3-4厘米，包括肝固有动脉淋巴结区和胃十二指肠淋巴结05INT-0116:结论术后同步放化疗提高生存率推荐为T3、4/N+胃癌术后辅助治疗胃癌D2术后同步放化疗01韩国回顾性研究--入组标准02病理证实胃腺癌03D2根治性切除术04II-IVM005≤年龄≤7006ECOG≤107多中心研究韩国回顾性研究—研究思路韩国回顾性研究—病例特点韩国回顾性研究—结果韩国回顾性研究—结果韩国回顾性研究—失败类型Lee,etal.ASCOGI2009XP:

卡培他滨2000mg/m2/dayd1-14

顺铂60mg/m2d1q3w

最多6疗程

D2根治胃癌主要终点:3年无病生存率次要终点:总生存,毒性,生物标记分析458例患者随机化随机化XP:

2疗程卡培他滨

1625mg/m2/day+放疗45Gy

5周XP:

2疗程可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III期试验韩国III期试验(ARTIST):68例T3\T4\N+胃癌，术后随机分为单纯化疗和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。卡培他滨联合奥沙利铂用于胃癌D2根治术后辅助化疗中国版指南和卫生部规范不同点D0/D1,未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗。D1术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗。04术后放化疗03术后辅助化疗01亚洲国家学者主张进展期胃癌行根治性胃癌切除术后应行S–1单药化疗。日本ACTS–GC研究结果显示，亚洲患者接受D2胃癌根治术后，联合S–1辅助化疗，可以有效延长生存期，3年生存率从单纯手术组的70.1%提高到80.1%，患者的5年生存率从单纯手术组的61.1%提高到71.7%。02规范精细塑品牌完善创新铸卓越卫生部胃癌诊疗规范（2011年版）规范精细塑品牌完善创新铸卓越适应症：*胃癌D0-D1根治性切除术后病理分期为T3，T4或N+但无远处转移的病例应给予术后同步放化疗；标准D2根治术后病理分期为T3，T4或区域淋巴结转移较多的建议行术后同步放化疗。非根治性切除局部有肿瘤残存病例(R1或R2)，只要没有远处转移均应考虑给予术后局部区域同步放化疗。0102规范精细塑品牌完善创新铸卓越适应证：*无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌。如果病人一般情况允许，给予同步放化疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会。术后局部复发病例如果无法再次手术，可同步放化疗。放化疗后4-6周评价疗效，期望争取再次手术切除，如无法手术建议局部提高剂量放疗并配合辅助化疗。胃癌的放射治疗技术照射范围--中三分之一或多部位原发灶这个部位的原发灶容易产生贲门周围、胃小弯和胃大弯淋巴结转移按ＪＲＳＧＣ分法属于第１、２、３、４、５和７组。01脾门淋巴结、脾动脉淋巴结（第１０和１１组）和后上胰腺淋巴链（位于上段胰腺的后面）肝十二指肠韧带淋巴结（第１２组）也容易转移。根据术后ＣＴ扫描定位的肝门照射野包括这个区域。02十二指肠第１和第２段之间的Ｃ袢的中上部淋巴结和胰头后面、胰腺上段淋巴结一样容易被侵犯。进行上述淋巴区域照射时还应该包括腹腔干淋巴结，绝大部分胃癌容易侵犯这个部位。03照射范围--上三分之一胃或胃食管结合部01该部位出现幽门下淋巴结转移的机率小于１０％，食管周围的淋巴结有更多的机会出现转移。这类病人的吻合多数位于隔肌以上。照射野应该包括吻合口和食管周围的淋巴结，残端胃（包括胃周的淋巴结）也应该包括在照射野内，而幽门下淋巴结视实际情况决定是否照射。02照射范围--下三分之一胃和胃窦癌该部位的胃癌病人几乎５０％会发生幽门下的胰十二指肠淋巴结转移，然而一些研究却发现脾门淋巴结极少受侵犯。1在这种情况下脾门淋巴结是否照射要慎重考虑，在前后对穿照射时不照射脾门淋巴结可以明显避免左肾的照射。2中段胃癌（胃体癌）贲门旁