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肺纤维化的中医辨证施治

作者：王亚南王玉光

来源：《家庭医学》2022年第08期

肺纤维化病因复杂，包含200余种疾病。以活动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气

障碍、弥散功能降低和低氧血症为主要临床表现，为肺系疾病疑难重症。大部分肺间质疾病病

情持续进展，现代西医匮乏有效干预手段，尤其对进行性加重的呼吸困难和难治性咳嗽更是束

手无措。中医辨证施治肺纤维化积累了丰富的经验，尤其对肺纤维化难治性咳嗽，中医治疗有

独到的见解及临床体悟。

肺纤维化归属于中医“肺痹”“肺痿”范畴。“肺痹”最早见于《素问痹论·》：“皮痹不已，复

感于邪，内舍于肺”;凡痹之客五脏“者，肺痹者，烦满喘而呕”。并论述了五体痹及五脏痹的关

系，认为“皮痹”日久不愈，复感外邪，内传于脏，是为“肺痹”。“肺痿”则首见于《金匮要略肺·

痿肺痈咳嗽上气病脉治证》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师日：为肺痿之

病。”目前肺纤维化归属于“肺痹”或“肺痿”仍存在争议，大部分医家认为“肺痹”及“肺痿”是肺纤

维化的不同阶段。肺纤维化进展过程是“肺痹”向“肺痿”的转化。

西医学将肺纤维化临床表型分为两大类，一类为病情可逆但也可能进展，具有自限性;另

一类为病情不可逆，可能稳定、也可能持续进展。我们在中医长期临证实践中认为，应当将肺

纤维化临床表型和中医辨病相结合，将肺纤维化病情可逆的一类疾病归为中医“肺痹病”范畴，

将病情不可逆的一类归属于中医“肺痿病”范畴。肺痿病及肺痹病的主要临床特征可归纳为以下

几点。

肺痿病。起病隐匿，病情迁延，并持续进展。多以呼吸困难、咳嗽为表现，发现本病1.

时，影像学以纤维化样表现为主体（蜂窝、牵拉性支气管扩张、网格为主，伴或不伴磨玻璃

影），不适用于糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，经抗纤维化治疗后影像学或肺功能难于逆转。

肺痹病。急性或亚急性起病，病程较短，以进行性呼吸困难、咳嗽为主要临床表现，影2.

像学以“炎”症反应为主（磨玻璃、实变为主体，伴或不伴网格影），病因去除或经治疗后，影

像和肺功能可逆转。

在肺痿系列疾病中，以特发性肺纤维化代表，病因不明确，影像学以蜂窝肺为典型表现，

肺功能进行性恶化，预后差。难治性咳嗽及呼吸困难是特发性肺纤维化的治疗难点。我们临证

经治数百例特发性肺纤维化患者，总结归纳了特发性肺纤维化的中医症候特点。

肺痿病中医1.证候特点

（1）咳嗽特点。刺激性干咳，言语、深吸气、接触冷（热）空气后咳嗽加重，多伴咽

痒，对异味敏感。平卧时咳嗽减轻，坐位及站位加重，日间重，夜间较轻，活动后加重。后期

咳多兼喘，喘加剧咳嗽。秋冬季节加重。

（2）喘证特点。神疲懒言，动则喘促，活动后加重，与体位大多无关，多无肩息。危重

病例可出现喘促危候，喘促窘迫。

（3）咳痰特点。以少痰多见，白痰为主，质黏，泡沫痰居多，部分病人见稀薄痰，难咳

出，痰出则咳减。

肺痿病的2.辨证论治

肺痿病起病隐匿，慢性进展。多为久病、劳伤，肺叶痿弱失用。临床表现为精神萎靡、频

繁咳嗽、喘促，动则诱发咳嗽、喘促加剧，畏寒、夜尿多，舌淡红，苔薄，脉虚数，尺部尤

甚。中医证候以虚证为主，可伴虚实夹杂。为肺气虚与肾阴、阳两虚，肾精伤与气脱并存。

《临证指南医案·喘证》云：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚”“虚者，有精伤气脱之分。”临床

治以滋肾填精、补益元气、纳气平喘。遣方用药可选用济生肾气丸、十味地黄丸、定喘神奇丹

等。我们经过梳理古典医籍，结合临证经验，自拟“填精续元纳气汤”，方中重用熟地黄、山茱

萸补阴填精;锁阳、杜仲温补肾阳，润而不燥，以平调阴阳;人参、麦冬、五味子益气固脱，同

时补肺金、滋肾水，人参配伍补肾填精药可炼精化气、精气互化;牛膝、阿胶珠、当归滋阴养

血，引虚火下行。该方对改善患者咳嗽及呼吸困难有明显疗效。

肺痹病系列疾病中，以结缔组织病相关肺间质纤维化为代表。我们临证此类疾病，多从五

体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹）、五脏痹（肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹）论治。

认为外邪反复侵袭是五脏痹的始动因素，如《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹

也”“内舍五脏六腑，何气使然？”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”脏腑功能失调是

脏腑痹发生发展的重要基础，如《辩证录》云：“肺痹之成于气虚尽人而不知也”“肺气受伤，

而风寒湿之邪