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必威体育精装版医保办工作心得体会医保办的工作总结(优秀三篇)

医保办工作心得体会医保办的工作总结篇一

这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，紧紧围绕医保工作特点

和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地

开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

﹙一﹚2023年的工作

2、每月编制医保稽核计划表，自9月份开始每天都有医保稽核人员，

始终保证医保稽核工作顺利进行。参麦和脉络宁注射液仅限二级以上医疗

机构使用；希刻劳限14岁以后儿童使用；可威：力蒙欣；金水宝片和百

令胶囊；盖三淳必须根据《药品目录》要求有明确指征用药，自费除外。

自4月份区医保局上智能预警系统后，预警红细胞沉降率、便携式血糖仪、

气压治疗、鼻饲管置管、关节穿刺术、红外线治疗、肌肉注射、类风湿因

子、引流管冲洗项目财务科给予反馈，我院为电脑自动四舍五入价格，编

码对应错误，已经手动调整。

4、贫困人口“关于落实上级有关部门文件要求完善我市医疗商业补

充保险制度的通知”，09月01日至09月30日“乙类药品、诊疗项目、

医疗服务设施项目个人首先自付部分”，仍由医疗商业补充保险赔付，由

医院先行垫付贫困人口负担的个人负担的个人首先自付部分，承保公司和

医院进行结算补报。贫困人口已经结算相关费用的，由承保公司进行补报。

其中建档立卡9人次，结算资金共计4350.41元。已在10月底全部完成。

一站式结算低保19年上半年救助46人次，金额17328.09元；优抚对象

2人次，金额682.91；贫困人口救助25人次，补充报销额18818.33

5、自10月14日关于区医疗保险中心聘请第三方机构，采取“四不

两直”方式进行复查，对复查过程中发现应撤床而未及时撤床的，按照按

《潍坊市职工长期护理保险定点护理机构医疗护理服务协议》和《费用审

核协议》有关条款予以扣费通知后，我院开展《长期护理服务自查自纠工

作工作实施方案》，9月31日居家护理病号在床146人，入户评估后，

经治疗好转后10月28日撤床41人，余105人。

6、自8月-12月30日上午9:30本年度居民门诊签约2739人次，累

计18299人次。

﹙二﹚存在的问题

1、未出台适合医保医师工作的奖惩机制，医保医师工作人员的积极

性很大，但往往多次强调的问题上午一忙还是会出错，改善工作推进缓慢。

2、对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不

尽了解。首次门诊签约政策不该总是宣传拿药报销50%，应告知辅助检查

（ct、彩超、还有化验血等）报销50%，减少药占比，提高医院门诊收入。

这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格

管理、及时向医保局请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

二、2023年工作计划

1、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，

保证我院医保工作的顺利开展。

2、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化

的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

医保办

2023年12月30日

医保办工作心得体会医保办的工作总结篇二

年度工作总结

2023年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，经过全院上

下的共同努力，医保工作取得了一定的成绩，全院年月日止年门诊统筹结

算人次，费用总额元，其中医疗基金，个人现金自负。截止年月日，共返

款。根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》和《定点医疗机构服

务质量考核办法》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，

规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件

和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医

疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照

医保要求妥善保管。在医、患双方政策理解上发生冲突时，根据相关政策

和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解

释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解

释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。将医保有关政策、

法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并

深入科室进行医保政策法规的培训，强