基层医院如何抢救新生儿休克.ppt

抗生素选择之一*第3代头孢特点：抗菌谱广，对G＋菌作用弱，对G-菌活性甚强，组织穿透力强，脑脊液药浓度高，肾毒性少。抗一般G-菌的头孢菌素：头孢噻肟、01头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪（头孢曲02松）。对G-菌尤为肠杆菌科细菌有极强抗03菌活性，对流感杆菌及淋球菌亦高度敏04感，主要用于重症耐药G-杆菌所致各部位05严重感染。061抗假单胞菌属的头孢菌素：头孢他啶3孢匹胺、头孢磺胺、头孢咪唑。均对绿2（复达欣）、头孢派酮（先锋必）、头4脓杆菌及肠杆菌科细菌、葡萄球菌有高5度活性。主要用于假单胞菌严重感染。第3代头孢菌素的不良反应*01过敏反应：为第3代头孢最主要的不02良反应，发生率为0.5％～10％，且呈上升03趋势。表现为皮疹、药物热、哮喘。严重04者可致过敏性休克（头孢噻肟17.7％，头05孢哌酮13.3％，头孢曲松11.3％）。消化系统反应：发生率3.6％～10.8％，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重者有消化道出血。泌尿系统反应：有不同程度肾毒性。现兴奋、惊厥、脑水肿、颅内压增高等。神经系统反应：大剂量应用时可出02板减少、急性溶血性或再生障碍性贫血。血液系统反应：表现为白细胞与血小01循环系统反应：表现为高血压、低血压、心律失常、心衰、心跳骤停等。出现新耐药酶：出现多种新的产酶耐药菌株（如产超广谱β-内酰胺酶菌株），导致对第3代头孢耐药，耐药率达40％～60％。二重感染：亦由于第3代头孢的滥用，导致肠内正常菌群发生改变，耐药菌株大量繁殖，引发二重感染如羧状芽孢杆菌所致伪膜性肠炎，由见于头孢哌酮的滥用。上述各种不良反应，均以头孢派酮为著。广谱抗生素尤为第3代头孢，抗菌谱虽广，但易产生耐药及二重感染，针对性也不及窄谱抗生素強。后者不易产生二重感染，针对性強，但治疗严重感染或混合感染时需联合用药。窄谱与广谱抗生素各有利弊，应合理选用，但尽量避免使用广谱抗生素。01窄谱抗生素02抗G＋菌的窄谱青霉素03不耐酶青霉素：青霉素G，主要抗G＋球菌。04耐酶青霉素组：苯唑西林、氯唑西林、氟氯05西林、双氯西林、奈夫西林。是金葡菌感染06的首选药。临床仅用于治疗产酶金葡菌和凝07固酶阴性葡萄球菌感染。抗G-菌的窄谱青霉素：美西林、替莫西01020304林。对肠杆菌科细菌有抗菌活性，用于敏感肠杆菌科细菌的尿路、胆道感染及伤寒感染。单环菌素类抗生素：氨曲南、卡芦莫南。01主要抗G-需氧菌（大肠杆菌、绿脓杆菌、02克雷伯菌、沙雷菌、淋球菌）的窄谱抗生03素。用于治疗上述敏感菌感染，尤适用于04敏感菌引起的院內感染或免疫缺陷感染。05多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉壹贰素、替考拉宁：对G＋菌、尤为对耐甲氧西叁林金葡菌及表葡菌、难辨梭状杆菌均有强肆大抗菌活性，因耳、肾毒性明显，临床不伍作首选药，仅用于治疗严重G＋菌感染。抗假单胞菌的抗生素：01脲基青霉素类：哌拉西林。02第3代头孢菌素：头孢他啶（复达欣）、头03孢派酮（先锋必）、头孢匹胺。04单环菌素类抗生素：氨曲南、卡芦莫南。05尽管前两类为广谱抗生素，但亦多用于抗06假单胞菌。07抗生素选择之二01肾功能损害时，可选用由肝脏排泄为主02的抗生素：03青霉素类中的氨苄西林、阿莫西林、哌拉04西林；头孢类中的头孢哌酮、头孢三嗪、05头孢噻肟；氟喹诺酮类中的培氟沙星、司06帕沙星及利福平等。可用正常剂量或略减07量。08126543肝功能损害时，可选用由肾脏排泄为主的抗生素：青霉素，氨基糖甙类，头孢他啶，头孢唑啉，万古霉素，多粘菌素等，可用正常剂量；美洛西林，阿洛西林，哌拉西林，头孢噻吩等，应减量使用。123456抗生素无效原因*抗生素无法消除内源性失控性炎症反应。广谱高效抗生素于杀菌后，使细菌内毒素大量释放，导致组织进一步受损，甚或器官功能衰竭。细菌菌膜病细菌表面可形成一层多糖物质，使细菌相互粘连成膜状物，抗生药物难以穿透此膜发挥抗菌作用。细菌耐药二重感染2.呼吸支持*休克时肺最易受损，并迅速发展为呼衰，应及早供氧，保持SaO2＞85％。下列情况下须机械通气：呼吸浅慢、节律不整、呼吸暂停、呼吸困难、肺罗音增多、PaCO2＞60mmHg或FiO2≥0.5时PaO2＜40mmHg及有肺出血征兆者。3214563.液体复苏*液体复苏分快速（首批）、继续、维贰是临床早期治疗休克最重要的措施。壹持三阶段。叁*