循证医学与临床经济评价.ppt

生命质量(Qualityoflife)生理功能：运动、自我保健、日常活动心理功能：压抑、愤怒、忧虑社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐认知功能：记忆、警觉和判断一般健康：健康、感觉、生活满意度健康状况 效用值健康 1肾移植 0.84中度心绞痛 0.70严重心绞痛 0.50抑郁 0.45死亡 0失去知觉 0.00效用值资料标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的)和确定选择间做出判定01时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长些02等级尺度法(0-10等分)03效用值测定临床经济评价方法(4)成本－效益分析(CBA)在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果也换算成货币单位再进行比较。例：尿路感染的处理方法A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗疗效:A:0.15次/年/人； B:3次/年/人费用:预防85元/年/人； 治疗:126元/人次人均费用：A：85＋126×0.15=104元B：126×3=378元净效益：B－A=274元是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资源的价值成本的定义：是站在一定的立场上的：病人,政府或社会,医疗服务提供者,医疗费用支付者成本的计算：0201成本及其测定1直接成本直接医疗成本； 直接非医疗成本2间接成本与病残有关的成本； 与死亡有关的成本3无形费用成本组成01是否比较了2种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角度是什么？02是否详细描述具体的方案？03结果测定的信度04是否包括所有相关的成本和效果05成本效果测定单位06资料来源的可行性07时间纠正08增量分析和敏感性分析临床经济学评价的标准如何应用经济评价结果解决临床问题提出临床问题；55岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能ChildB级，超声及AFP排除肝癌，无腹水及肝性脑病。如何选择预防再出血？文献检索；内镜治疗：年再出血率40-50%。TIPS治疗：年再出血率20%；肝性脑病20%;再狭窄。评价与应用文献检索关键词：Prevent、Recurrentesophagealvaricealbleeding,cost-effectivenessRusso：TIPS治疗优于内镜治疗Meddi：TIPS治疗与内镜治疗成本效果相似02站在费用支付者角度是站在何人的立场上进行评价；Russo采用决策分析模型方法，同时评价了TIPS治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张出血后一年内再出血同时评价了再出血与所花费的成本是否提供了完整的经济分析；01结果是否正确(1)：循证医学与临床经济评价陈世耀复旦大学循证医学中心临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。01病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有效，生命质量，医疗费用。02临床医师与病人：年代 卫生投资 占国民生产总值1950年 100亿 3.8％1980年 2550亿 8.7%1990年 10%美国：卫生资源是有限的：医疗保健的需求不断增加：人口老年化；医疗技术的高科技化；新药的不断出现；高级仪器设备投入使用；病人对医疗保健期望值的提高。卫生经济学研究的目的01以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。02什么是卫生经济学？卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。问题1：肝癌的普查方式选择AFP＋B超？AFP＋CT？AFP＋血管造影？B超？01CT？02MR？03ERCP？04壶腹部肿瘤的诊断：问题2：药物？01内镜？02手术？03联合治疗？04肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择问题3：问题4：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：H2受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？ 抗Hp治疗：质子泵抑制剂+抗生素?铋剂+抗生素?长期血液透析？腹膜透析？肾移植？终末期肾病(尿毒症)的治疗：问题5晚期恶性肿瘤的处理：02对症治疗，减轻痛苦？01积极支持治疗？问题6您的决定!!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。临床经济学：临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学